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结直肠癌新辅助治疗（含肝转移）_1课件
直肠癌术前放化疗 新辅助治疗的目的 提高手术切除率 提高保肛率 降低局部复发 延长患者无病生存期 推荐 T3和/或N+的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗。 直肠癌术前化疗推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的化疗方案 结肠癌肝转移术前化疗 推荐 结直肠癌患者合并肝转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因状态野生型患者），或联合贝伐珠单抗 化疗方案推荐FOLFOX，或者FOLFIRI，或者CapeOx， 新辅助化疗优势 患者体内化疗药物的药敏试验 清除微小转移灶 观察甄别出快速进展病例 提高R0切除率？并减少切除的正常肝组织 延长生存期？ EORTC phase III study 40983 研究设计 Rescue Surgery for Unresectable Colorectal Liver Metastases Downstaged by ChemotherapyA Model to Predict Long-term Survival Retrospective study 1104 cases with unresectable liver metastases Chemotherapy regimens：5-FU/LV/OXA or IRI or both 138(12.5%) achieved secondary curative hepatic resection Survival rate: 5-year 33% 10-year 23% Resection of liver metastases: non-selected patients treated with targeted/cytotoxic agents First author N Regimen RR Resection rate Folprecht 21 Cetuximab/irinotecan 67% 19% /AIO (24%)* Diaz Rubio 43 Cetuximab/FOLFOX4 79% 19% Rougier 42 Cetuximab/FOLFIRI 45% 21% Fisher 27 Gefitinib/FOLFOX4 78% 22% Hurwitz 411 IFL 35% （2% 412 IFL/bevacizumab 45% resection) Hoff 21 FOLFIRI/bevacizumab 70% 19% *One patient declined offered resection 手术前化疗时限 手术前化疗的关注问题 谢谢！ Adam R et al,Ann surg.2004;240:644-657 Updated information based on Folprecht et al. Ann Oncol, 2005 Liver-limited disease PFS and RR in KRAS wild-type Parameter FOLFIRI (n=32) Cetuximab + FOLFIRI (n=35) Hazard/odds ratio p-value Median PFS (months) [95% CI] 9.5 [7.4–11.1] 14.6 [9.1– ≥15] 0.724 [0.321–1.635] 0.437 Response (%) ORR [95% CI] 50.0 [31.9–68.1] 77.1 [59.9–89.6] 3.456 [1.140–10.472] 0.025a aCochran-Mantel-Haenszel (CMH) test Van Cutsem, K?hne in press Randomized multicenter study of cetuximab plus FOLFOX or cetuximab plus FOLFIRI in neoadjuvant treatment of non-resectable colorectal liver metastases (CELIM study) G. Folprecht,1 T. Gruenberger,2 J.T. et a
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