结肠癌辅助化疗_1课件.pptVIP

结直肠癌辅助化疗 欧美国家结直肠癌发病率2003年 (n≈300K) 结肠癌患者生存数据New American Joint Committee on Cancer, 6th Edition 影响CRC辅助治疗决策的因素 CRC Ⅱ期辅助化疗: 争议 Meta分析: 结果不一致 5年生存：Ⅲa（T1或T2N1）优于Ⅱb（T4N0） 83.4% vs 72.2%. 如果所有T3N0 接受化疗，受惠仅3％－6%. 高危Ⅱ期：高危特征？ 化疗选择（FOLFOX、FU/LV、Xeloda） II期结肠癌患者辅助治疗: 研究数据 NCCN对于II期大肠癌的辅助化疗结论 II期结直肠癌： 无高危因素：如果可能建议参加临床试验 高危II期（T3-T4，N0，M0），应该考虑辅助化疗。高危因素包括：肿瘤分化3~4级、淋巴管/血管浸润、肠梗阻、检出淋巴结12个;或T4,N0,M0;或T3伴局部穿孔或接近切缘、切缘不确定或切缘阳性 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 辅助化疗进展（II－III期）联合方案显著延长患者无病生存 辅助治疗临床研究：疗程标准 MOSAIC Multicenter International Study of Oxaliplatin/5FU-LV in the Adjuvant treatment of Colon Cancer 乐沙定?(奥沙利铂)/5FU-LV辅助治疗结肠癌的国际多中心研究 随访6年最新结果 MOSAIC: 研究方案 FOLFOX方案延长患者无病生存高危II期患者治疗获益与III期患者接近 靶向药物在结肠癌辅助治疗的进展 Ongoing US Cooperative Group Trials Adjuvant Therapy of CRC CRC辅助化疗：小 结 ＦＯＬＦＯＸ仍是Ⅲ期和高危Ⅱ期的标准方案 ＦＬＯＸ可作为代替方案。需更多毒性资料 ５ＦＵ/ＬＶ.Ｘeloda用于不能接受乐沙定的病人 Irinotecan-based的联合证据不足，暂不主张使用 Ｘelox需等待更多资料 Ｂevacizumab和Cetuximab正在研究中。 但是。虽然有很多争论，但对于II期患者是否需要化疗，NCCN指南根据欧美大规模的循证医学数据，给与了相应的推荐： 对于不具有高危因素的II期结直肠癌患者：建议参加临床试验或进行观察 对于高危II期（T3-T4，N0，M0）的结直肠癌患者，应该考虑辅助化疗。相应的高危因素包括：肿瘤分化3~4级、淋巴管或血管浸润、肠梗阻、检出淋巴结12个;或T4,N0,M0;或T3伴局部穿孔或接近切缘、切缘不确定或切缘阳性 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 对于什么样的患者需要进行辅助化疗。刚才已经进行了简单回顾。接下来，我们再回顾一下结直肠癌辅助化疗所采用的各种化疗方案。 几十年来，5FU/LV一直是转移性结直肠癌标准化疗方案。自上世纪九十年代以来，5FU/LV被证实作为结直肠癌患者术后辅助治疗明显优于单纯手术，3年DFS由单纯治疗组的62%提高到71%。显著减少患者复发，延长生存。5FU/LV成为辅助化疗的标准方案。 近十年来一系列结直肠癌治疗领域的新药出现，乐沙定就是其中具有里程碑意义的一个代表。随着临床研究的不断深入，以5FU为基础的联合方案逐渐取代5FU/LV方案成为转移性结直肠癌化疗的主流。借鉴一线治疗的经验，联合方案也逐渐被应用于结直肠癌辅助治疗中。 MOSAIC研究第一个证实，采用乐沙定联合5FU的FOLFOX4方案辅助治疗结直肠癌，中位随访3年，DFS达到78.2%，显著优于5FU/LV经典方案的72.9%。众多临床研究证实：对于结肠癌患者的辅助治疗，联合方案优于单药5FU/LV，显著延长患者无病生存。 有了新的治疗标准，但辅助治疗到底需要治多久，又成为困扰临床医生和患者的一个重要问题。图片显示了是英国专家汇总的全球近年来有关结直肠癌辅助治疗的大宗临床研究。众多临床研究一致推荐： 6个月为结直肠癌辅助治疗标准疗程。 对于结肠癌的辅助治疗，最著名的应该就是MOSAIC方案了，下面我就与各位老师分享一下2007年发表的MOSAIC最新研究结果。MOSAIC试验是乐沙定联合5FU-LV辅助治疗结肠癌的国际多中心临床研究，全称是Multicenter International Study of Oxaliplatin/5FU-LV in the Adjuvant treatment of Colon Cancer。 2000年，法国学者de Gramont证明，在转移性结直肠癌的治疗中，奥沙利铂联合5FU/LV在有效率、无进展生存