继发性骨质疏松症 ppt课件.pptVIP

糖皮质激素的应用时间与疾病关系 van Staa TP, et al. Q J Med, 2000, 93:105-11. 关节疾病的患者接受长期、持续糖皮质激素治疗的可能性最高，COPD患者最短 关节病与COPD接受口服糖皮质激素治疗2年以上的患者比例分别为19.3%和6.1% 关节病 消化系统疾病 神经系统疾病 皮肤炎症 COPD 治疗时间(月) 0 10 20 30 40 50 60 3 6 9 12 15 18 21 24 应用率(%) 糖皮质激素应用：按年龄分层 英国GRPD中，成年患者的口服糖皮质激素应用率约为0.9%， 70-79岁患者的应用率为2.5%，是应用率最高人群 van Staa TP, et al. Q J Med, 2000, 93:105-11. 中等剂量：2.5-7.5mg/d 高剂量：7.5mg/d 低剂量：2.5mg/d 应用率(%) 年龄(岁) 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 20- 29 30- 39 40- 49 50- 59 60- 69 70- 79 ≥80 20- 29 30- 39 40- 49 50- 59 60- 69 70- 79 ≥80 女性 男性 糖皮质激素治疗的常见并发症 Ann Rheum Dis. 2002 Jan;61(1):32-6. 糖皮质激素提高骨质疏松的发病率 徐胜前等，临床内科杂志 ，2004，21， 11. 糖皮质激素应用者BMD低于同龄和同性别人群的预计值（荟萃分析） GC使用者的BMD占预计值百分比（%） van Staa TP, et al. Osteoporos Int, 2002,13:777–87. (50项研究,n=2305) (37项研究,n=1955) (15项研究,n=591) 糖皮质激素治疗导致骨量流失 van Staa TP, et al. Osteoporos Int, 2002,13:777–87. Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19. Boling EB. Clinical Therapeutics, 2004.26(1):1-14. 多项纵向研究显示：糖皮质激素在治疗数星期后骨量开始流失，最初数月骨量流失迅速，1年后流失率达到5-15%1,2 长期接受糖皮质激素治疗（1年以上）的患者骨质疏松症发生率高达30-50%3 10mg/天 1020mg/天 20mg/天 腰椎BMD流失(%) 12 10 8 6 4 2 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 (月) 最初6个月，剂量越大越明显 骨折发生率与糖皮质激素用量成正比 0.99 1.55 1.77 2.59 2.27 5.18 0 1 2 3 4 5 6 髋骨 椎骨 骨折危险系数 2.5mg/日 2.5-7.5mg/日 ≥7.5mg/日 J Bone and Miner Res,2000;15(6):993～1000 目 录 继发性骨质疏松的概要 风湿病相关OP的发生机制及流行病学 GIO的发生机制 GIO的流行病学研究进展 各国GIO防治指南介绍及防治现状分析 必须重视GIO的防治 糖皮质激素治疗1年以上的骨质疏松发生率达30-50% 糖皮质激素治疗患者的骨折发生率比不接受糖皮质激素治疗者高1.3-2.6倍 然而： 接受糖皮质激素长期治疗的患者中只是部分接受了骨质疏松症的预防 同时，多种潜在的慢性疾病也会加重骨骼的破坏 Boling EB. Clinical Therapeutics, 2004.26(1):1-14. 中国GIO诊治指南 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 糖皮质激素性骨质疏松症诊治指南(讨论稿). 中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编. 2006年5月. 对于长期应用糖皮质激素治疗的病人应每6-12月检测BMD 一般措施： 尽量减少糖皮质激素用量、更换剂型或给药途径；充足营养和足够的饮食钙摄入，适当的负重体育活动、戒烟、忌酒 基础药物治疗： 钙剂和维生素D联合使用 药物治疗：必要时应给予抗骨质疏松药物治疗 骨吸收抑制剂：双膦酸盐、HRT、降钙素 美国风湿病学会(ACR)GIOP防治建议 治疗≥3个月 改善生活方式（禁烟、减少饮酒量） 适当负重体育运动 补充钙剂和维生素D 处方二膦酸盐（绝经前妇女慎用） 长期治疗 改善生活方式（禁烟、减少饮酒量） 适当负重体育运动 补充钙剂和维生素D 性激素替代治疗（如果存在性腺功能障碍或有其他临床使用指征） 检测腰椎和/或髋部BMD BMD异常（T值-1），处方二膦酸盐（绝经前妇女慎用），禁忌或不耐受二膦酸盐者采用降钙