缺血性脑血管疾病的二级预防精品课件.pptVIP

缺血性脑血管疾病的二级预防;脑血管疾病的危害;WHO-MONICA显示:中国脑卒中复发率最高;;脑血管疾病的危害;有过卒中史患者的再发风险明显高于仅有危险因素的患者;TIA 或小卒中后卒中的复发危险 BMJ 2004; 328: 326-328;重度 RR ≥ 4;中国脑血管病患者和多血管床病变患者比率高于全球水平;已发生过一次事件的患者，在其他血管床上面临动脉粥样硬化血栓形成事件的高风险;1435例脑卒中患者的血管性危险因素;脑卒中患者常常有多重危险因素;缺血性卒中患者2种危险因素组合(＞5%);缺血性卒中患者3种危险因素组合(＞5%);危险分层：0-3分，4-6分中危，7-9分极高危;观察到致命性或非致命性卒中的发生率随着ESRS的升高而稳步升高;TIA 和小的缺血卒中患者有高的早期卒中复发危险;AF者的危险分级;缺血性脑血管疾病的二级预防基本认识;ASA 卒中二级预防的内容;预防干预所降低的相对危险下降;缺血性脑血管疾病的二级预防;JNC 7: 成人高血压分类和处理*;;ESO推荐 2008 降压降低复发 降压治疗适于高血压和正常上限，小于130/80 获益最主要来自降压，各种药均有益 脑血管保护作用待证实 急性期使用待证实 与认知功能关系待研究 ;PROGRESS 试验结果高血压对无高血压;CCB和ACEI对CIMT的影响比较研究荟萃分析;ATPIII 进一步强调分层;;中国血脂异常防治指南的危险分层;基于SPARCL 研究证据，AHA/ASA新指南进一步扩大了他汀强化干预人群;基于SPARCL 研究证据，ESO新指南进一步扩大了他汀干预人群;临床描述;;《缺血性卒中/TIA二级预防中抗血小板药物规范化应用的中国专家共识》;《缺血性卒中/TIA二级预防中抗血小板药物规范化应用的中国专家共识》;ASA 糖尿病控制;;;ASA 房颤推荐;阵发性、持续性或永久性AF;缺血性脑血管疾病的二级预防;依据病因的个体化二级预防措施;仅仅知晓是完全不够的!;二级预防的差距-PREMISE;缺血性脑血管疾病预防体系;缺血性脑血管疾病预防体系;危险因素的控制;需要建立系统的指南实施措施来克服障碍，从而使医疗卫生工作者能够有效地使用指南。….. 例如，当培训计划为医师提供支持性策略（如办公室提醒）、加强性策略（如反馈）和倾向性策略（如临床实??指导）时，就很容易看到临床实践质量的提高。 一项用于改善MI后冠心病二级预防策略实施的AHA试验性计划（Get With the Guidelines—CAD）证实临床治疗出现显著改善。计划使用一种内含系统性措施的协作模型（包括通过网络获得相关指南、预先打印好的出院单和医师提醒）在1年期间使戒烟咨询服务从53%提高到88%（P0.05）、出院时的血脂治疗从54%提高到78%（P0.05）、转诊接受心脏康复率从33%提高到73%（P0.05）。 NIH已经认识到循证临床疗法与其实际应用率之间在社区中存在很大的差距，并且创立了一种新的医学研究路标（Roadmap for Medical Research）来对临床研究进行重新处理和“消除那些阻止研究结果迅速到达公众水平的最大障碍”;世界卒中日宣言2004年6月24日,温哥华确保将现有的知识付诸实践 ;缺血性脑血管疾病预防体系;;UCLA医学中心卒中PROTECT Protecting Recurrence of Thromboembolic Events through Coordinated Treatment ;UCLA医学中心卒中PROTECT Protecting Recurrence of Thromboembolic Events through Coordinated Treatment ;UCLA医学中心卒中PROTECT Protecting Recurrence of Thromboembolic Events through Coordinated Treatment ;UCLA医学中心卒中PROTECT Protecting Recurrence of Thromboembolic Events through Coordinated Treatment ;1435例脑卒中患者的基本情况;医师培训前、后出院用药比较;医师培训前、后专病门诊随访用药比较;脑血管疾病二级预防疗效; 衡量任何政府成功或失败的最终评估标准应是其国民的满意度. 对政府而言,没有什么事情会比大众的健康更为重要,政府最关心的应是它的人民的健康.;卒中的危害性巨大，卒中具有多种危险因素 卒中是可以预防的，预防必须是循证的 病因分层是重要的发展方向 卒中预防必须依靠系统来实现;问 题 ？;159cgkoswzDHLPTX#-2