缺血性脑血管病阿司匹林应用精品课件.pptVIP

缺血性脑血管病阿司匹林应用中国专家共识 王 拥 军 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心 中国卒中培训中心 卒中－危害严重的全球性问题 卒中是中国极大的健康问题 全国病例700万 每年新发病历250万 每年死于卒中150万 2/3留下残疾 对人性的剥夺 偏瘫 失语 麻木 偏盲 忽视 情感异常 吞咽困难 卧床 痴呆 人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。 乔治?布什 脑的十年(Decade of Brain) 1990 全国第二位死亡原因 以时间计算 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 脑血管病防治中的噪音 在一级预防中的应用 卒中预防水平 卒中一级预防中的抗血小板药物 阿司匹林 RR=+7%(-5~+22%) 心肌梗死后阿司匹林 RR=-36%(-15~-51%) NNT=400 WHS-随机、双盲、对照研究 39,876 名健康女性，年龄≥45岁(10年冠心病风险 仅2.5％) 100mg阿司匹林或安慰剂隔日1次 阿司匹林: N = 19,934 安慰剂: N = 19,942 随访10年 主要终点： 初次严重心血管事件 (非致死心梗, 非 致死卒中, 或心血管疾病导致的死亡) WHS试验结果:卒中和心梗 WHS:缺血性和出血性卒中 一级预防中国专家共识 在二级预防中的应用 二级预防 卒中二级预防中的抗血小板药物 阿司匹林 RR=-28(19-36%) NNT=77 Thienopyridines RR=-13%(3-22%) NNT=64 抗栓协作组（ Antithrombotic Trialists’ Collaboration）荟萃分析 目的: 在闭塞性血管事件的高危患者中确定抗血小板治疗的效果 数据回顾: 287项研究涉及: 135,000病人比较抗血小板治疗和对照 77,000 病人比较不同的抗血小板方案 ATT荟萃分析-抗血小板治疗疗效确切 阿司匹林显著减少非致死性卒中风险 阿司匹林：预防血管事件最有效的抗血小板药物 支持低剂量阿司匹林的证据 (75–150mg) 非心源性卒中和TIA二级预防中国专家共识 在急性治疗中的应用 阿司匹林降低卒中早期死亡率 阿司匹林显著降低卒中早期复发 阿司匹林显著降低死亡率/非致死性卒中发生率 急性缺血性卒中中国专家共识 卒中防治中的障碍 Thanks CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997;349;1641-49 14% 治疗4周死亡率% 阿司匹林 对照 2P=0.04 3.3% 3.9% 卒中早期死亡率降低14％ Lancet 1997;349;1641-49； Lancet 1997;349;1569-81 CAST 阿司匹林 对照 1.6% 2.1% 2P=0.01 住院期间缺血性卒中发生率（%） 2.8% 3.9% 阿司匹林 对照 14天缺血性卒中发生率（%） 2P0.001 IST 23.8% 28.2％ International Stroke Trial Collaborative Group, Lancet 1997;349;1569-81 IST 14天死亡或非致死性卒中发生率（%） 阿司匹林 对照 2P=0.02 11.3% 12.4% 住院期间死亡或非致死性卒中发生率（%） 阿司匹林 对照 5.3% 5.9% 2P=0.03 CAST 10. 2% 8. 9% 缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识初稿，2005 对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人， 应该使用阿司匹林，剂量是100-300mg/d 除非有阿司匹林使用禁忌症， 否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林 使用溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该在 溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量是100-300mg/d 临床试验 临床应用 临床预后 医生接受 信息合成 教育策略 病人和社会接受 教育 依附 障碍 缺乏医生教育 效果轻微或理解不足 危险性高 试验质量差 试验结果没有普遍性 障碍 缺乏病人教育 疾病筛查问题 依附性差 绝对效果差 生命质量问题 9wT6tQ3qN0nK)kHhE!eBYbyU7uR4rO1oL-lI*iF$fCZczW9wT6tQ3qN0nK)kHhD#dAXaxU7uR4rO1oL-lI*iF$fCZczW9wT6tQ3qN0nJ(jG%gD#dAXaxU7uR4rO1oL-lI*iF$fCZczW9wT6tP2pM+mJ(jG%gD#dAXaxU7uR4rO1oL-lI*iF$fCZczV8vS5sP2pM+mJ(jG%gD#dAXaxU7uR4rO1oL