职业暴露与预防（2017最新）PPT课件.pptVIP

HIV职业暴露及其防护;内容提要 ; ;一、概述 ;（二）职业暴露的途径 1.暴露源损伤皮肤：刺伤或割伤，针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径。皮肤的切割伤也较为常见。 2.暴露源沾染不完整皮肤或粘膜：粘膜或不完整 皮肤接触含有HIV的血液、体液。含有HIV的血液、体液溅入眼、鼻、口腔等部位。 ;（三）职业暴露的传染源 1.确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。 2.脑脊液、关节液、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。 3.粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有有传染性。;二、容易发生职业暴露的环节; 4.口腔科操作 5.眼科和验光 6.内窥镜检查 7.透析 8.急救操作 9.实验室 10.病理解剖 11.遗体处理;（二）国外职业暴露的监测结果 美国疾病控制与预防中心对1981～1997年因职业 暴露感染HIV的52名医务人员的情况进行了统计： 护士（27名）、实验室技术人员 （19名）和医生（6名）。 绝大多数暴露源为血液或血性体液，仅3名实验室人员是暴露于HIV病毒培养液。 暴露途径最常见的是针刺伤或割伤：针刺伤感染46例，经粘膜感染5例，两个途径均有者1例，不清1例。;（三）职业暴露的高危操作; 锐器伤后病毒感染风险; ; 标准预防;2.医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 医务人员手部皮肤存在破损时，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。;在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗、护理操作过程中，医务人员除需要戴手套、具有防渗透性能的口罩外，还应戴防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 ; 3.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 4.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内进行安全处置，抽血时建议使用蝶型采血针并使用真空采血器，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 5.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套,禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。;进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套，操作完毕脱去手套后，应立即洗手; ; 抽血时使用真空采血器，并应用蝶型采血针;抽血时使用真空采血器，并应用蝶型采血针;; 预防职业暴露的措施;HIV职业暴露的处理;发生职业暴露后处理流程图 ;（一）局部的紧急处理 1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤10分钟以上。 2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%的酒精或者0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口。 4.被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 ;（二）危险性评估 1.艾滋病病毒职业暴露级别分为三级 （1）发生以下情形时，确定为一级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。;（2）发生以下情形时，确定为二级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，但暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 ;（3）发生以下情形时，确定为三级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。;; 2.暴露源危险度的分级 （1）低传染性：暴露源病毒载量水平低、无临床症状、高CD4水平。 （2）高传染性：暴露源病毒载量水平高、AIDS晚期、急性HIV感染、低CD4水平。 （3）暴露源不明：暴露源是否为HIV感染、暴露源所处的病程阶段不明。;;（三）预防性服药 1.根据暴露级别和暴露源的传染性，对发生HIV职业暴露的医务人员实施预防性用药方案 对感染可能性很高的医护人员应建议使用预防性治疗药物。 对于感染危险性较低，但仍有潜在危险的，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。 对