肺栓塞病人的护理课件_2.pptVIP

临床表现－体征 1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息； 2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音亢进；第三心音；右室抬举； 3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。 4、其它：发热,大汗 诊断 动脉血气分析 心电图 胸部X线平片 超声心动图 血浆D - 二聚体：——排除价值 核素肺通气/灌注扫描 螺旋/电子束CTPA 磁共振成像（MRPA） 肺动脉造影（PAA） 急性PTE的治疗 一般处理: 监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染 呼吸循环支持治疗: 1.经鼻导管吸氧 2.呼吸支持：无创面罩或气管插管，勿做气管切开，尽量减少正压通气对循环的不利影响 3.血管活性药物的应用 4.液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于500 ml 之内 溶栓方法 ： 溶栓药物有尿激酶(UK) 、链激酶(SK) 和重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA) 。 UK：4400IU/kg静注10min，之后2200IU/kg/h持续静滴12h；或20000IU/kg持续静滴2h。 SK：250000IU，静注30min，之后100000IU/h持续静滴24h。SK半年内不宜复用。 rt－PA：50～100mg持续静滴2h。 抗凝治疗 抗凝药物：普通肝素、低分子肝素、华法林 华法林： 使用方法： ⑴低分子肝素开始应用的第1-3天加用。 ⑵初始剂量 3-5mg/d 。 ⑶与肝素/低分子肝素重叠至少4-5d， ⑷当INR达到2.5时，或PT延长至正常值的1.5-2.5倍时，可停止使用肝素，单独口服华法林。 监测方法： 根据INR或PT调节华法林的剂量，在达到治疗水平前,应每日测定INR,其后2周每周监测2～3 次,以后根据INR的稳定情况每周监测1次或更少。若行长期治疗,约每4周测定INR并调整华法林剂量1次。 持续应用时间：视致栓原因，通常＞3～6个月。 并发症：出血 ，可以用维生素K拮抗。INR 高于3.0 ，一般无助于提高疗效,但出血的机会增加。 禁忌症：妊娠的前3个月和最后6周禁用华法林,可用肝素或低分子量肝素治疗。 谢谢 * * V/Q比例失调，肺泡死腔增加 支气管痉挛 肺表面活性物质减少 肺不张/出血性肺不张 肺梗死——缘何肺梗死不易发生？其意义？ 胸腔积液 肺内右向左分流 氧合功能障碍 通气过度或通气不足 右心后负荷增加右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克室间隔左移，左心功能受抑制冠脉供血动力学状态改变心肌供氧及氧代谢状态改变心肌梗塞的可能性瓣膜功能状态异常 卵圆孔开放问题 代偿期 肺血栓栓塞症病人的护理 病理生理 主要内容 基本概念 危险因素 治疗及护理 相关概念 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 危险因素 原发性：由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。 继发性：指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。 年龄可作为独立的危险因素。 肺栓塞病理生理－呼吸生理 生理死腔 增大 通气受限 表面活性 物质减少 通气/血流比值失调 严重低氧血症 肺栓塞病理生理－血流动力学 肺血管床 减少 血管阻力 增加 肺动脉 高压 急性 右心衰 心输出量 下降 心率加快 血压下降 肺栓塞病理生理－神经体液介质 生物活性 物质释放 TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等 神经受体 血管、气道受体 刺激 呼吸困难加重 心率加快等 肺动脉高压加重 肺血管通透性增加 症状：多种多样，但均缺乏特异性。常见： ⑴不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状 ⑵胸痛 ⑶晕厥，可为PTE的唯一或首发症状 ⑷烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ⑸咯血，常为小量咯血 ⑹咳嗽、心悸 临床上有时出现所谓“肺梗死三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。 临床表现－症状 确诊方法 一、一般护理 1.保持环境安静舒适，室