胸部疾病《外科学》（第二版） ppt课件.ppt

第11章 胸部疾病 第1节 乳腺疾病 一、急性乳腺炎 急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化脓性感染。多发生于产后哺乳期，初产妇多见，常发生于产后3～4周。 1．病因 主要有以下两方面的原因： （1）乳汁淤积：①乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不通，影响排乳。 （2）细菌入侵：乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶至感染。致病菌以金黄色葡萄菌为主。 2．临床表现和诊断 （1）有乳头损伤或乳头发育不良史，开始有乳腺胀痛或搏动性疼痛，以后出现全身反应如食欲不振、体温升高、寒战，可并发败血症。 （2）早期乳腺肿胀，局部硬结，进而红、肿、热、压痛；形成脓肿则有波动感，感染表浅者可自行破溃；患侧腋窝淋巴肿大、压痛。 （3）辅助检查，白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。在压痛最明显处穿刺，抽到脓液可确定已形成脓肿，脓液应作细菌培养及药敏试验。 3．治疗措施 （1）休息，一般不停止哺乳。但患侧应暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。 （2）局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗。 （3）全身应用抗生素，早期应用抗生素可获得良好效果。 （4）脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，以避免损伤乳管形成乳瘘；乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳腺后，应在乳腺下缘做弧形切口 二、乳腺囊性增生病 1．病因病理 与卵巢功能失调有关。是乳腺组成成分的增生，在结构、数量及组织形态上表现出异常。 2．临床表现 常有一侧或两侧乳腺胀痛。一般在月经来潮前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不等，质韧，与周围乳腺组织的界限不清。少数病人可有乳头溢液，常为棕色、浆液性或血性液体。 3．治疗措施 主要是对症治疗。 三、乳腺纤维腺瘤 是乳腺的常见良性肿瘤，一般认为与雌激素作用活跃有密切关系，好发于性功能旺盛时期。 1．临床表现和诊断 常见于20～25岁青年妇女，好发于乳腺外上象限，多为单发，生长缓慢，无自觉症状，常无意中发现乳腺内肿块。肿块生长缓慢，呈球形或卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，触之有滑动感。月经周期对肿块的大小无影响。 2．治疗措施 乳腺纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，故一旦发现，应予手术切除。切下的肿块必须常规地进行病理检查，排除恶性病变的可能。 四、乳腺癌 1．病因病理 病因尚不完全清楚。雌酮和雌二醇与乳癌发病有密切关系，月经初潮早、绝经年龄晚、不孕、初次生育年龄大、不哺乳与乳癌发病有关，另外乳癌和遗传、营养过剩、肥胖、高脂肪饮食等有一定关系。 乳癌转移途径包括：①局部扩散，向前可浸润至皮肤，向后可浸润至胸肌、胸壁；②淋巴转移：可转移至同侧腋窝淋巴结，有时可至胸骨旁淋巴结，然后至锁骨上淋巴结；③血运转移：以往认为多发生在晚期，现在发现有些早期已有血运转移 2．临床表现 （1）肿块：常是乳腺癌的首发症状，多为患者无意中发现；肿块多无痛、单发，质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。随着肿瘤的增大，局部可出现隆起；累及Cooper韧带时，表面皮肤凹陷，称为“酒窝征”；侵入乳管时可出现乳头偏向一侧或内陷；肿瘤侵入皮肤，皮下淋巴管被癌细胞堵塞，淋巴液回流障碍，皮肤出现水肿呈“橘皮样”改变。乳腺癌晚期可侵及胸肌、胸壁，可致肿块固定于胸壁不能推动；有时肿块可破溃形成溃疡。 乳房皮肤凹陷 乳头内陷（右侧） 橘皮样变 （2）转移：淋巴转移多见于腋窝淋巴结，开始肿大淋巴结质硬、无痛、可推动；以后数目增多融合成团，与周围粘连固定。肺转移可出现胸痛、气急；骨转移可出现局部疼痛；肝转移可出现肝肿大、黄疸等。 （3）特殊类型的乳腺癌：炎性乳腺癌较少见，特点是发展迅速、预后差，局部皮肤呈炎症样表现，开始比较局限，不久即扩展到乳腺大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度增高。乳头湿疹样乳腺癌少见，恶性程度低，发展慢，乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤如湿疹样的粗糙、糜烂，进而形成溃疡，部分病例于乳晕区可触及肿块，淋巴结转移较晚。 3．诊断 辅助检查：①X线检查：常用方法是钼靶X线摄片和干板照相，乳腺癌的X线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征，有时可见钙化点；②超声显像检查：超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80％～85％；③活体组织检查：目前常用细针穿刺细胞学检查；对可疑乳癌者可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作快速病理检查，不宜做切取活检。 3.治疗措施 对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人，首选手术治疗。 （1）手术治疗：①乳腺癌根治术；②乳腺癌扩大根治术；③改良根治术（简化