重型颅脑外伤急救和护理（修改）_1课件.pptVIP

重度颅脑损伤急救和护理 颅脑损伤的分类 头皮损伤 3 颅内血肿 是常见的原发性脑损伤的严重并发症，其严重性在于引起颅内高压导致脑疝。 硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。 特急型（伤后3小时）、急性型（伤后3天内）亚急性型（伤后3周）和慢性型（伤后3周以上） 二 生命体征观察 瞳孔观察 瞳孔的变化可以反映颅脑损伤的位置和程度，提示病情发展情况，护理人员在观察的时应该注意临床用药，如阿托品、冬眠合剂等，在避开药物的影响下正确地观察瞳孔的大小、形态及对光反射的情况。 颅内压的监测 颅内压是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力。成人正常颅内压为0. 7 ~2.0kPa（70~200cmH2O），儿童正常颅内压为0. 5 ~1.0kPa（50~100cmH2O）。对于重型颅脑外伤有意识障碍患者应密切监测颅内压，常规采用腰穿协助诊断，如患者有明显的颅内压增高、脑疝前期症状及怀疑有后颅窝血肿时禁忌腰穿。 五 基础护理 1 眼部护理 2 口腔护理 3 尿道护理 4 高热护理 5 皮肤护理 1 无动作 2 肢体过伸 1 不能发音 3 肢体屈曲 2 只能发音 1 无反应 4 肢体躲避 3 含糊不清 2 刺痛睁眼 5 定位动作 4 回答错误 3 呼唤睁眼 6 遵命动作 5 回答正确 4 正常睁眼 记分 运动反应 记分 言语反应 记分 睁眼反应 格拉斯哥（ GCS）昏迷评分表 二 头部术区敷料及引流管的观察护理 三 脑脊液漏的护理　 四 饮食的护理 * * * * 临床常见于头皮 撕脱伤 1颅前窝骨折主要症状：常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏， 空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。2颅中窝骨折主要症状：常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏； 3颅后窝骨折主要症状：骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血； 1 伤情评估 初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情 2 体位 保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 3呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。 4 心肺复苏 若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。 5 迅速建立静脉通道 根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。 6 止血 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。 7 防止感染 防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。 8严密观察生命体征 意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔5～10min观察瞳孔变化 1 体位 取抬高床头15—30°的半卧位，保持室内温度20 ℃～24℃，湿度55%~65%，此体位有利于静脉