重性精神疾病患者健康管理规范课件.pptVIP

重性精神疾病患者管理服务规范 达州市通川区朝阳社区卫生服务中心 朱洪平 幻觉 幻觉：虚幻的知觉——无中生有 命令性幻听的特点 突然出现 常带有威胁性 病人对其指令绝对服从 建议：最好送病人住院治疗 妄想 一种病理的信念，病与非病的分水岭 妄想的三大特点： 歪曲事实，甚至荒谬离奇 坚信不移，无法说服 个人独有，连最亲近的人也无法理解 常见的妄想类型 关系妄想 被害妄想 夸大妄想 影响妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 疑病妄想 内心被揭露感 被窃妄想 自知力的临床意义 自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错” 自知力是病情变化的晴雨表 一般精神症状消失在前，自知力恢复在后 什么“分裂”了？ 精神分裂症的危害 患病率高：世界平均水平约1%，中国 6.55‰（女＞男，城市＞农村） 住院率最高：占精神科住院患者的2/3 复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80% 致残率高：主要构成精神残疾 治疗 药物治疗为主的综合措施 全病程治疗 早期干预 急性期治疗 维持治疗 社区卫生服务中心主要职责： A．在县级精防机构指导下，承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查，登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档案；必要时联系县级精防机构安排精神卫生医疗机构对未确诊患者进行诊断复核 B．在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条件的地方，可实施患者个案管理计划。 C．协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。 D．向精神卫生医疗机构转诊病情不稳定患者。 E．参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。 社区卫生服务站主要职责： 协助社区卫生服务中心开展辖区内患者信息收集与报告等相关工作 指导监护人落实对患者的护理、康复措施等 乡镇卫生院主要职责： A．协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行考核。 B.在县级精防机构的指导之下，承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查，登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档案；必要时联系县级精防机构安排精神卫生医疗机构对未确诊患者进行诊断复核 C．在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条件的地方，可实施患者个案管理计划。 D．向精神卫牛医疗机构转诊病情不稳定患者。 E．参与重性精神疾病防治知识健康教育工作 患者报告 社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及自身或他人生命安全或严重影响社会秩序者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断，并存24小时之内通知监护人或近亲属。 重性精神疾病的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南一精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》或《ICD-10精神与行为障碍分类》及相关诊疗规范，结合患者现病史、既往史、精神状况检查、体检和辅助检查等进行 社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病，且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》的本地居住患者，以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者，纳入本地区重性精神疾病管理治疗，按要求建立或补充患者居民个人健康档案》，按时将患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管理系统 村卫生室主要职责： A．协助乡镇卫牛院开展辖区内重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。 B．协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。 C．定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。 D．参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。 E．及时向上级医疗机构转诊病情不稳定患者 患者基础管理 1.危险性评估 应对所有患者进行危险性评估，共分为6级。 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 l级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀。 5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。 2.危重情况处置 观察、询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊 3分类