静脉用药集中调配医嘱审核课件.ppt

* 硫酸庆大霉素注射液：不宜皮下注射，不得静脉推注（呼吸抑制） * P79 * 目前抗生素给药时间、给药频次不当是临床不合理治疗方案中普遍存在的问题 * 向静脉输液中加入药物是临床常用的治疗措施，静脉药物的配制从本质上讲就是药物在体外的相互作用。除了药物与静脉输液产生相互作用外，有时候加入静脉输液中的两种或多种药物之间也会发生化学或物理化学的相互作用，使药性发生变化，从而会涉及药物的配伍禁忌及静脉配制药物的稳定性问题 * P85 * P85 * P85 * 中药剂型现代化的产物，中医药文化+现代创新 广泛使用，主要应用于心脑血管、抗肿瘤、呼吸系统等领域，需求不断增加 临床医师缺乏中药注射剂、中西药注射剂配伍等相关药学知识，认知有距离 不良反应多、严重—“鱼腥草注射液”、“双黄连注射液” * 老年人与青年人相比，其胃酸分泌少，胃排空时间延长，肠蠕动减弱，血流量减少。老年人的这些变化，虽可影响药物的吸收，但经研究表明，大多数药物在老年人无论其吸收速率或吸收量方面，与青年人并无显著差异。需在胃的酸性环境水解而生效的前体药物，在老年人缺乏胃酸时，则其生物利用度大大降低。此外老年人常用泻药，可以使药物在肠道的吸收减少 * 人的心排血量在30岁以后每年递减1%，体液总量随年龄增长而减少，脂肪成分体重在30岁以后逐年递增，血浆蛋白含量随年龄增长而有所减低。因而，老年人血中与血浆蛋白结合的药物减少，特别是那些血浆蛋白结合率高的药物更容易受影响，使血液中的游离型药物浓度明显增加。老年人在同时应用多种药物时，由于药物竞争与血浆蛋白结合，对血中游离药物浓度影响更大。 * 肝对药物的代谢具有重要作用。随着年龄的增长，肝质量占全身质量的百分比可能减少30%（80岁），肝血流量可能减少40%（65岁），微粒体酶活性降低，功能性肝细胞减少，使药物在肝脏中的代谢减慢。老年人应用经肝代谢的药物如红霉素、利多卡因、普萘洛尔、洋地黄毒苷、苯二氮卓时，可导致血药浓度增高或消除延缓而出现更多的不良反应，故需适当调整剂量。在给老年人应用某些须经肝代谢后才具有活性的药物时（如可的松在肝转化为氢化可的松而发挥作用），更应考虑上述特点而选用适当的药物。 * 肾是药物排泄的重要器官。老年人由于肾体积缩小，肾小球及肾小管细胞数量减少，肾功能随之衰减，80岁的老年人肾功能下降约50%。肾血流量减少及肾小球滤过率降低，使药物的清除率降低，肌酐24h排出量，在20岁时为24mg/kg体重，40岁以后，肌酐清除率每年下降1%，到80岁时下降为8-12mg/kg体重。另外，老年人肾小管分泌功能也降低。老年人肾的上述巨大变化，大大地影响药物自肾排泄，使药物的血浆浓度增高或减缓药物自机体的消除半衰期延长，从而老年人更易发生不良反应。因此，老年人用药时要根据其肾功能（肌酐清除率）调整给药剂量或调整给药的间隔时间。 老年人药动学特点 排泄 肾重量 肾小球细胞数 药物排泄 肾小管上皮细胞数 肾动脉硬化 肾血流 老年人药效学特点 老年人由于患有多种疾病，合用多种药物、体内重要器官和各系统功能增龄性降低，受体数目及亲和力等发生改变，而使药物反应性调节能力和敏感性改变 对大多数药物敏感性增高、作用增强 对少数药物敏感性降低、反应减弱 对药物耐受性降低 用药依从性较差而影响药效 （1）对中枢抑制药敏感性增加：因老年人高级神经系统功能减退，脑细胞数、脑血流量和脑代谢均降低，因此，对中枢抑制药很敏感。如对有镇静作用或有镇静不良反应的药物，均可引起中枢的过度抑制；对吗啡的镇痛作用、利多卡因、苯二氮卓类等敏感性增加，故而用药剂量应相应减少 1.对大多数药物敏感性增高、作用增强 （2）使影响内环境稳定的药物作用增强：老年人内环境稳定调节能力降低，使影响内环境的药物作用增强。 a.血压调节功能不全，易引起直立性低血压。老年人压力感受器反应降低，血压调节功能不全，很多药物可引起直立性低血压，发生率和程度比青壮年高，如吩噻嗪类、肾上腺素受体阻断药等较为明显。表明老年人内环境稳定功能损害时，可影响药物的效应 b.体温调节能力降低，当使用氯丙嗪、巴比妥类、地西泮、三环类抗抑郁药、强镇痛药、乙醇等药物时，易引起体温下降 c.使用胰岛素时，易引起低血糖反应 (3)对肝素及口服抗凝药非常敏感：老年人肝合成凝血因子的能力减退，通过饮食摄入维生素K减少，或维生素k在胃肠道吸收减少，使维生素k缺乏，以及老年人血管变性，止血反应减弱，故对口服抗凝药华法林和肝素的作用比青壮年敏感，易产生出血并发症 (4)对肾上腺素敏感：小剂量肾上腺素对年轻人并不能引起肾血管明显收缩，而同样剂量的肾上腺素却可使老年人肾血流量降低50%-60%、肾血管阻力增