静脉输液用药安全教学文稿课件.pptVIP

肠外营养制剂 肠外营养制剂 葡萄糖注射液 氨基酸注射液 脂肪乳注射液 电解质、维生素、微量元素 葡萄糖注射液 5%、10%葡萄糖注射液 可经外周静脉输注 50%葡萄糖注射液 不可经外周静脉长期输注 低血糖抢救时可经外周静脉注射给药 * 静脉输液用药安全 静疗小组中的药师职责 担任静疗小组核心组成员，定期参加例会 就临床静脉输液存在的配置、输注方式等非规范操作提出整改意见 制订药物安全使用规范，通过静疗小组推广至全院 静脉输液安全 肠外营养 抗肿瘤药物 中药注射剂 其他常见注射药物 药物因素输注并发症 化学性静脉炎 导管阻塞 化学性静脉炎形成原因 1、刺激性药物 抗菌药、抗肿瘤药 2、PH/渗透压超出正常范围 3、不合理的稀释 4、 载体溶媒的选择等 5、快速输注 6、微粒 刺激性药物的影响 刺激性药物短时间内大量快速给药 超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环 PH值的影响 正常的PH值为7.35-7.45 PH值改变 干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎 PH4.1或PH8的溶液 对血管内皮造成严重损伤 渗透压耐受范围 静脉注射 渗透压低于0.45%的氯化钠溶液有溶血现象发生 注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩 如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压回复正常 输入高渗液体 毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死 产生无菌性炎症 局部血小板凝集形成血栓 血管中膜层出现白细胞侵润烦人炎症改变 使静脉收缩变硬 美国输液护理协会 不适合从静脉输注的液体 超过10%葡萄糖 PH值低于5或9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物 不溶性微粒 指进入人体的非代谢的颗粒性杂质 直径为1~300um或更大，50um以上可见 微粒的物性 不能被机体代谢吸收 不受体内抗凝系统的影响 危害严重并持久 不溶性微粒的危害 直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 滞留在肺部的巨噬细胞包围和增殖形成肉芽水肿 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 引起热原反应和过敏反应 化学性静脉炎预防 控制速度及药物浓度 合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药 精密过滤器的应用 0.2um（不可过滤脂肪乳剂） 1.2um（可过滤脂肪乳剂） 5.0um 外周静脉输注静脉炎的预防 输注刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷血管保护药物 输注高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药物在血管内有缓冲时间 输注对血管有刺激性的药物时，要在给药前后分别进行静脉冲洗 输液过滤器 输液终端过滤器 截留10um以上的微粒 3-10um微粒不能截留 人体最小的毛细血管径（3um-4um） 大于3um的微粒足以阻塞细小的毛细血管 导管阻塞预防措施 尽早减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物见的配伍禁忌 输注脂肪乳剂要定时冲管 肠外营养输注 肠外营养输注安全 组成 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质，维生素和微量元素等20种左右的药品。 关注点 安全性 肠外营养输注途径 周围静脉输注 中心静脉输注 外周经中心静脉导管 颈静脉 锁骨下静脉 股静脉 外周静脉输注适应症 肠外营养你不超过10-14天 输注的全合一营养液渗透压不大于500mosm/l,PH值5.2以上 营养液输注前、后均生理盐水冲管 肠外营养输注导管阻塞原因 药物因素 配伍禁忌—肝素和脂肪乳配伍 药物不相溶—钙和磷的沉积 脂肪乳沉淀引起管腔阻塞 护理因素 未正压封管至血液反流，采血后未彻底封官 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤 肝素和脂肪乳配伍禁忌 添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层 全营养液输注安全 为确保输注营养液的安全性和有效性，目前主张不再混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物 如必须经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养液，并在输注其他药物的前后，均用0.9%灭菌盐水冲洗输液管道。 全营养液输注安全 制订《复方氨基酸输注注意事项》 制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》 制订《卡文输注注意事项》 卡文（1440ML) 渗透压：750mosm/l PH=5.6 11%葡萄糖 885ml 388kcal 17种氨基酸 300ml 氮5.4g 20%英脱利匹特 255ml 510kcal 总热卡：1000kcal 热氮比：167:1 糖：脂=4:5 卡文（1440ml） 用法用量： 长期输注应采用中心静脉输注 输注速度不宜超过3.7ml/h/kg,即60kg患者输注时间至少为6.