食管癌的外科治疗进展PPT课件.pptVIP

食管癌伴肝脏多发转移 胸腔镜和腹腔镜 胸腔镜：打开锁骨下静脉至肺下静脉之间的纵 隔胸膜，进行淋巴结取样活检 腹腔镜：腹腔淋巴结活检及术中超声探查有否 肝脏转移 胸腔镜和腹腔镜的目的 准确的TNM分期 评价术前放化疗效果 放疗范围个性化的实施 EUS、CT和胸腔镜腹腔镜的比较 灵敏度（％） 特异性（％） 阳性预测值（％） 胸部N1 胸腔镜 62.5 100.0 100.0 CT 27.3 74.2 15 EUS 62.5 60.8 20 腹部N1 腹腔镜 84.6 100.0 100.0 CT 23.8 94.3 71.6 EUS 47.1 95.2 88.8 食管癌的治疗（强调早期发现、早期诊断、早期治疗） 手术治疗 -姑息性手术 -根治性手术 内镜下治疗 -食管扩张，食管支架取代传统的旁路手术 -内镜下电灼切除、 Nd:YAG激光切除、光动力疗法等 化疗：5-Fu和顺铂为主 放疗：外放射为主 以手术为主的综合治疗 手术适应证 早期食管癌 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者  手术禁忌证 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 有严重心、肺或肝功能不全者 严重恶病质者 食管癌手术治疗的近况 死亡率 五年生存率 Earlam (1980) 29% 4% Mueller (1990) 13% 20% Wu YK (1980) 5% 30% Li H (1997) 3.8% 29.6% 食管切除的手术径路 经胸手术Transthoracic esophagectomy (TTE) 经腹手术Transhiatal esophagectomy (THE) 经左胸径路在我国最为普遍 优点 对于切除肿瘤、清扫淋巴结以及胃的游离均较为方便 创伤较小、手术时间较短 术后死亡率以及并发症发生率均较低 长期生存率接近Ivor Lewis手术 缺点 无法清扫上纵隔和颈部淋巴结 对术后肺功能有影响（与经腹手术相比） 对于体型较大的患者手术较为困难 经右胸径路 西方国家常规使用－Ivor Lewis手术 在我国主要依据个人经验 －更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平 优点： －便于清扫腹腔淋巴结 －便于行幽门成形术 经右胸径路 后外侧切口 －国外较多见 －食管床暴露良好 －术中需再次翻身、二次消毒铺巾，耗时多 －不能在直视下将胃拖至颈部、危险性增加 前外侧切口 －我国使用较多 －食管床暴露较差 －手术时间较短 －可在直视下将胃拖至颈部、危险性较小 Transhiatal esophagectomy (THE) 西方国家较为普遍 西方国家以食管下段腺癌为主 腺癌主要为下段食管旁淋巴转移 该视野下可以完成肿瘤的切除和下纵隔淋巴结的清扫 术后死亡率5％ 五年生存率与Ivor Lewis手术相仿 Simon Law, John Wong. World J Surg 2001; 25: 189-195 THE在我国的应用 不适合作为常规径路 我国以鳞癌为主、好发于中段食管 Orringer和Hurley的经验: 对于中段食管癌以及鳞癌效果不理想 往往用于上段食管癌或不能耐受经胸手术者 Orringer关于THE的报道 Orringer, et al. World J. Surg. 2001;25:196-203 N(%) 5-year survival 鳞癌 225 (28%) 17% 腺癌 555 (69%) 24% Upper third 24% Middle third 13% Lower third 26% * * 食 管 癌 的 外 科 治 疗 进 展 复旦大学附属中山医院胸外科 徐正浪 流行病学 西方国家并不常见 发生率: 5/100,000 我国总体发生率约 (140/100,000)  Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001  Sex 林县 慈县 南澳县 男性 135.49 150.60 132.19 女性 101.12 101.78 69.20 病理类型 我国 鳞癌为主