循证护理与临床实践天津医科大学.pptVIP

;循证发展;概要 ;; 循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地 将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。 — Ingersoll,2000；Cullum,1998 ;; 术前需要采用剃毛的方式备皮吗? 术前禁食禁水的时间要求是多少？ 保留导尿管更换的时间是2周吗? 脊髓麻醉术后是不是要平躺6~8h，否则会头痛？ 集尿袋需要每天更换吗? 采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗? 压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？ 对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？ 是否应该对ICU躁动的患者进行约束？ ……;;;;;分组方法;评价条目;可 否 合 并？;;案例分享 四、应用证据;案例分享 四、应用证据;案例分享 四、后效评价;;;; ; 最初问题： 婴儿如何进行手术前的肠道准备？ 婴儿在择期手术前应禁水多少时间？ ;循证问题： 择期手术的婴儿在进行术前肠道准备时禁水2小时与传统的禁水6小时相比，在术中和术后呕吐和误吸发生率上是否具有安全性？是否能改善术前口渴、饥饿、不安症状？ ;;;;第二步：寻求与评价证据;证据金字塔;证据等级（Oxford EBM 2011）;;第三步：综合与传播证据 —— 证据综合; ; 通过系统评价（systematic review）进行证据综合： 系统评价：也叫系统综述，是一种全新的文献综合方法。 是指针对某一具体临床问题（PICO），系统、全面地收集所有已发表或未发表的临床研究（寻求证据），采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献（评价证据），进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。;临床实践指南（Clinical Practice Guideline, GPG） 由美国医学研究所 即针对特定临床情境，由国内外相关领域的专家系统 制定出的、帮助医护人员和患者做出恰当处理的指导 意见。;留置尿管护理指南;第三步：综合与传播证据 —— 构建“临床实践指南” ;;第三步：综合与传播证据 —— 构建“临床实践指南” ;;应用证据; 循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地 将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的??程。 ;什么是循证护理？;;对循证护理的概念理解上存在的误区;NO2. 动力不足;1979; Archie Cochrane (1909-1988)，英国流行病学家 在1979年，他写到：我们还没有从专业的或亚专业的角度，周期性地应用所有相关的RCTs，编写整理出一个评论概要，这无疑是对我们行业的一个强烈的责备。;二、为什么要循证护理?;;循证医学与传统医学的区别 ;;界定临床护理问题， 并结构化：PICO;三、护士在循证护理中的作用？;三、护士在循证护理中的作用？;三、护士在循证护理中的作用？;WHO? 循证实践;循证护理的目的： 是把最新的研究成果与临床实践相结合，在护理模式上强调以病人为中心，在治疗方法上强调能够得到最好的临床依据，在效果评价上强调病人的最终结局，在临床决策上考虑病人的选择，并对整个疗效成本注重效益的合理性。;*