脑血管疾病 (一)-教材.ppt

病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑ 压迫 发病前多无先兆，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。 常在情绪激动和活动时突然起病，常于数分钟至数小时内病情发展至高峰。 血压明显升高，出现剧烈头痛，伴呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。呼吸深沉带有鼾音，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸 临床表现因出血量及出血部位不同而异。 身体状况 临床表现 壳核出血（内囊出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 三偏征：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语 临床表现 基底节区（壳核内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲（三偏征） 　重型　高热、昏迷、瞳孔大小不等 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 7.高压氧舱治疗：病人呼吸正常、无抽搐及血压正常者，应尽早进行高压氧治疗。 8、抗血小板聚集 小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等 治疗要点 9、改善脑代谢 用于脑梗塞水肿高潮期消退后 B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、能量合剂等 10、中医中药 丹参、三七。 治疗要点 恢复期治疗 目的 促进神经功能恢复早期开始贯穿与疾病的全过程。 措施：功能锻炼、理疗、 体疗、针灸等 2．脑栓塞： 原则上与脑血栓形成相同。 积极治疗原发病，消除栓子来源，防止复发，是防治脑栓塞的重要环节。 治疗要点 急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。 头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。 为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。 病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。 一般护理 定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化。监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理 观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。 病情观察 护理措施 促进瘫痪肢体功能的恢复 1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动 2、起坐锻炼： 抬头－仰卧起坐－床边坐位,双腿下垂－稳坐30～60分－站立 3、步行锻炼 扶助站立－稳站15～30分不疲劳－迈步训练 4、增进日常生活自理能力 鼓励病人做力所能及的事情 患肢肌力改善后，训练手的功能 坚持训练，1～3年内肢体功能可基本恢复。 肢体障碍老人的护理 保持肢体的功能位 手指关节应伸展，稍屈曲，可在老人手中放一海绵团。肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋关节、膝关节，为防止足下垂，应使踝关节稍背屈。防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其他支撑物。定时翻身、按摩、防压疮。 病人卧位 防止肩下垂、手下垂 踝足矫形器 丁字鞋 足下垂 急性期后床上肢体被动运动 手部运动训练 桥 式 运 动 2．生活方式指导 ①指导病人选择合适饮食，忌辛辣油炸食物，戒烟限酒。 ②生活起居有规律，保持适量体力活动，改变体位动作要慢，防止发生直立性低血压。 健康指导 脑 栓 塞 cerebral embolism 概 述 指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。 起病急，在活动中起病 局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 栓子来源：心源性、非心源性、来源不明 病因 心源性：最常见，占脑栓塞的60%～75%，见于风湿性心瓣膜病伴房颤，心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落是栓子的主要来源 非心源性：包括有AS斑块的脱落、肺静脉血栓或血凝块、脂肪栓、气栓、癌细胞栓等。 来源不明：约30%的脑栓塞不能确定原因 病理与病理生理 多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，病理上与脑血栓形成基本相同。 病理生理 栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状可有所缓解。 临床表现 任何年龄均可发病，但以青壮年多见 常无前驱症状，是发病最急的脑卒中，在数秒钟或很短的时间内症状达到高峰。 主要症状体征