中毒急危重症患者的营养支持与护理_1课件.pptVIP

中毒急危重症患者的营养支持与护理2011年4月 Hospital Infection Prevention Control Department 概述 基本概念 综合治疗的关键？ 营养支持治疗的发展过程？ 药理学营养的概念？ 中毒急危重症患者代谢特点 中毒急危重症营养支持治疗的目的 中毒急危重症营养支持治疗的原则 中毒急危重症营养支持治疗的原则 中毒急危重症患者肠外营养支持疗法途径及选择原则 中毒急危重症患者营养支持方案设计 中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计 中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计 中毒急危重症患者肠外营养支持疗法应用适应症 中毒急危重症患者肠内营养支持疗法 中毒急危重症患者肠内营养支持疗法 中毒急危重症患者肠内营养治疗的护理 中毒急危重症患者肠外营养治疗的护理 心理护理 * L/O/G/O * 损害中枢神经的化学性因素及临床表现 损害呼吸系统的刺激性化学因素及临床表现 损害心血管系统的因素及其临床表现 损害造血系统的化学因素及临床表现 4 1 2 3 5 损害泌尿系统的化学性因素及临床表现 6 损害生殖、免疫系统的因素及其临床表现 高能量消耗代谢 高血糖 高分解代谢 免疫功能障碍 胃肠功能障碍 代谢特点 1 2 3 提供机体细胞代谢所需要的能量与营养底物 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能 维持组织器官结构与功能 Year 营养评价： 实际体重/既往体重 ﹥90%为正常 80%-90%为轻度营养不良 60%-80%为中度营养不良 ﹤60%为重度营养不良 Year 1. 合理供给能量，避免过度营养 25-35Kcal/kg.d 提供非蛋白能量 葡萄糖供给量 3-4g/kg.d 脂肪提供30%-50%非蛋白热量，按1-1.5g/kg.d补充 2. 提供充足的蛋白质 ，蛋白质需要量为1.5-2.5g/kg.d 3. 只要胃肠功能及解剖允许，首选肠内营养 4. 临床营养支持疗法过程中，应注意严密监测水电平衡、 血糖水平、肝酶与胆红素、氮平衡状态、血脂代谢 肠内 1.胃内营养 2.十二指肠内营养 3.空肠营养 肠外 1.中心静脉 2.外周大静脉 原则：优先选择肠内营养，互为补充 热卡估算 基础能量消耗 （basal energy expenditure rate，BEE） 餐后12-15小时，清晨睡醒时，全身肌肉放松、情绪和心理平静，周围环境合适安静，温度在22℃条件下测得的能量。 静息能量消耗 （resting energy evpenditure，REE） 人体餐后2小时以上，在合适温度下，安静平卧或静坐30分钟以上所测得的人体能量消耗，与BEE相比增高10%左右。 能量代谢消耗（MEE） 与测得的REE基本一致 基础能量消耗（BEE） Harris-Benedict多元回归公式 男：BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550A 女： BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A 热 卡 估 算 静息能量消耗（REE） 高于BEE10% 男：REE (kcal/24h)=5.48H+11.51W-3.47A-189 女： REE (kcal/24h)=2.95H+8.73W-1.94A+252 REE=BEE×应激系数 2.0 烧伤面积＞体表40% 1.3—1.6 严重损伤、感染、器官衰竭 1.25 中度创伤，中毒腹膜炎 1.0—1.1 无并发症的大手术 应激系数 应激原因 确定热氮比例和糖脂比例 N:热量=1：200—1：100 Glu占60%，4—5mg/（kg.min） 脂肪占3%--30%，败血症达50% 充足补充微量元素，电解质，维生素 低热卡 危重患者短期内允许摄入不足 肠外补充营养素的选择 碳水化合物，脂肪，氨基酸 电解质，维生素，微量元素 肠外营养适应症： 中毒前营养不良 消化道需要休息 接受化疗放疗患者 肝衰竭肾衰竭 重度昏迷 肠外营养途径和选择原则 途径：中心静脉，外周静脉 原则：氨基酸-高浓度葡萄糖 氨基酸-中低浓度葡萄糖-脂肪 肠内营养适应症 经口摄入不足或禁忌 胃肠道疾病 中毒后引起肝肾衰竭 营养剂的选择 要素制剂 非要素制剂 方式方法应用 一次性投给 间歇性喂养 连续滴注 循环滴注 肠内营养支持途径 鼻胃管 鼻空肠管 胃、空肠造口 经皮胃造口 肠内营养禁忌症 ＜3个月婴儿 短肠