乳腺增生病外科治疗课件.ppt

中医外科学 * 乳腺增生病 教学目的 了解辅助检查手段; 熟悉乳腺增生病的病因病机； 掌握本病的诊断及辨证论治。 简介中医药周期疗法、乳腺增生病癌变的危险因素、乳腺增生病与乳腺癌的关系。 中医外科学 * 【 概 述 】 乳癖是乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症，也非肿瘤。相当于现代医学的乳腺增生病。 好发于中青年妇女，其发病率占育龄妇女的40%左右，而占全部乳房病的75%。是最常见的乳房疾病。 本病有一定的癌变倾向。 中医外科学 * 分类 临床上分为单纯性乳腺上皮增生症和囊肿性乳腺上皮增生症。 病理上分为乳腺组织增生（乳痛症）、乳腺腺病（小叶增生期、纤维腺病期、纤维化期）、乳腺囊肿病。 * 主要临床表现 乳腺单发或多发性结节或境界不清的乳腺增厚区 不同程度的疼痛或胀痛，与月经有相关性 少数病人可见有乳头溢液或溢血性分泌物 中医外科学 * 【病因病机】 中医外科学 * 病因病机 肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调； 其中冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标； 病位在肝、脾、肾； 病性是本虚标实。 中医外科学 * 现代医学对本病病因的认识 周期性的激素分泌失调和/ 或乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。 排卵前期黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，孕酮(P)分泌相对或绝对不足， 失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中，乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生，为导致本病的关键。 中医外科学 * 中医外科学 * 中西医对乳腺增生病认识的异同 [ 临床表现 ] 1.乳房疼痛 2.乳房肿块 3.乳头溢液 4.伴随症状 中医外科学 * 【辅助检查 】 钼靶X线摄片 超声检查 近红外线扫描检查 针吸细胞学检查 组织学检查 内分泌激素检查 中医外科学 * 【诊断要点】 1．乳癖多发生于20～45岁之间的育龄期妇女。社会经济地位高、受教育程度高、早初潮、低胎产状况、大龄初孕和绝经迟的妇女为本病的高发人群。 2．多数患者乳房部有不同程度的胀痛、刺痛、隐痛或牵拉痛，与月经有相关性，常在经前加重，经后减轻，连续三个月不能自行缓解。亦有伴乳头疼痛、瘙痒或溢液。 中医外科学 * 3．乳房可扪及肿块，单侧或双侧，形态不一，大小不等，一般在1～3cm之间，质地韧或硬韧不坚，多伴压痛。肿块与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动。 4. 部分病人乳头可有溢液。 5. 辅助检查。 中医外科学 * 【鉴别诊断】 1.乳腺纤维腺瘤（乳核） 2.乳腺癌（乳岩） 中医外科学 【辨证论治·内治】 根据不同病情，辨证审因而论治 肝郁气滞 痰瘀互结 冲任失调 中医外科学 * 肝郁气滞 主证——多见于青年妇女，病程短。乳房疼痛为其突出表现，多为胀痛，肿块和疼痛程度与月经周期或情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后减轻或消失。常伴胸胁胀痛，烦躁易怒，舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。此型多见于单纯性乳腺上皮增生症。 治法——疏肝理气，散结止痛。 方药——柴胡疏肝散加减。 柴胡9g，青皮10g，陈皮9g，香附9g，延胡索12g，川楝子12g， 茯苓12g，白芍12g，郁金12g，海藻12g，莪术12g，益母草15g。 中医外科学 * 痰瘀互结 主证——单侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛，胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。部分患者月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。此型多见于乳腺腺病、乳腺纤维性变及乳腺硬化性腺病。 治法——化痰散结，活血祛瘀。 方药——逍遥蒌贝散合血府逐瘀汤加减。 柴胡6g，丹参12g，郁金12g，三棱10g，莪术12g，当归10g， 茯苓15g，浙贝母15g，山慈姑12g，牡蛎30g（先煎）。 中医外科学 * 冲任失调 主证——多见于中年妇女，乳房肿块韧硬为其特征，乳痛症状相对较轻。肿块和疼痛程度与月经或情志变化关系不大。常伴月经不调，如月经周期紊乱，月经量少色淡，或闭经，行经天数短暂或淋沥不绝。腰膝酸软，神疲乏力，夜寐多梦，面色晦黯或黄褐斑。舌淡苔白，脉濡细或沉细。此型多见于囊肿性乳腺上皮增生病。 治法——温肾助阳，调摄冲任。 方药—— 二仙汤加味。 仙茅9g，淫羊藿9g，肉苁蓉12g，女贞子12g，首乌15g， 菟丝子12g，莪术12g，王不留行12g，郁金12g。 中医外科学 * 【辨证论治·外治】 中药局部外敷：阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散 中药离子导入－－局部