乳腺增生病讲座_2课件.ppt

5.乳腺增生病分度、发展和演变 准确诊断乳腺增生病，对患者的治疗非常重要，凡是乳房疼痛的患者，临床上必须严格区分是生理性还是病理性。必须提醒各位医生女性乳腺在月经前出现的周期性的轻度疼痛，大多属于正常的生理性改变。所以对那些疼痛仅出现在月经前2天以内者，程度较轻，而在月经过后又能迅速缓解者，不能单纯作出“乳腺增生病”的诊断。只有在月经前出现较剧烈的乳房疼痛，月经后又不能获得明显的缓解，并且在乳房内出现的小结节和“肿块”，月经过后无明显的缩小软化等情况，乳腺增生病的诊断才能成立。 * 乳腺增生病共分为4度： 增生1度 属于乳腺增生病的早期，病理提示，乳腺小叶间的间质无明显的改变，腺体小叶内导管数量却有明显的增加。临床检查，乳房内仅可触及米粒样的韧性结节，常仅局限于外上1/4象限内。患者有典型的乳房胀痛，月经前加重，月经后缓解。 增生2度 属于乳腺增生病的中度改变，临床上可触到明显结节，部分结节可出现触痛感，结节范围可超过乳房的一个象限，较重者可涉及2个以上象限。“肿块”不随月经的改变而变化。病理提示，乳腺小叶内导管数量明显增加，小叶之间的间质结缔组织增加，周围出现淋巴细胞浸润或出现条索样增生组织，本期特点，乳房仍有疼痛，但较轻，疼痛不随月经的改变而改变。 * 增生3度 又称纤维腺病期，检查时可触及坚硬而又分布广泛的结节，大小不等，在病程长，病变较重的患者中，结节可分布于全部乳房，结节中央区，可触及质地较硬的腺体瘤样变的突出部分，需与恶性病变相鉴别。本期病变的患者，较少有乳房疼痛的主诉，肿块大小不随月经的周期改变而改变，病理：本期的纤维组织增生超过了腺体导管的增生，腺体导管受阻、变形、上皮细胞体积变小。病程长者，可出现结节和肿块彼此分离现象，其形态酷似恶性肿瘤。 * 增生4度 4度包括乳腺囊性增生病，是乳腺增生病的重度病变，疼痛已不是患者主要的就诊原因。往往是以肿块看医生，检查可触及形态各异的穿珠样或葡萄状结节，由于先期的结节和“肿块”发生融合，因此表现为结节数量多，分布广，质地硬、病程长。病理：腺体内导管出现明显的扩张，腺体及导管的上皮组织增生活跃，导管和腺体出现了大小不等的囊肿样改变，囊肿内充满无色、暗兰色和棕色的液体，光学显微镜发现导管和腺体的上皮出现实体改变，或呈现乳头状和筛状改变，如上皮细胞增生继续发展就成为不典型增生，则乳腺癌变的可能性就较大了。 * 6.乳腺增生的恶变倾向 * 乳腺增生性疾病的主要原因是：患者体内存着过剩的雌激素，表现为乳腺腺体的增生和复原过程的失调，进而导致乳腺导管上皮细胞的过度增生，这一病变过程与乳腺癌的发病极其相似。乳腺癌通常发生在绝经前后，重度乳腺增生发生癌变，也是在这个时候常见。因此，近年来对乳腺增生性疾病的癌变倾向，越来越引起重视。 从正常细胞发展到肿瘤细胞都要经历以下的过程，即正常→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌。而非典型增生是从良性到恶变的中间站，是由量变到质变的关键点，因此，非典型增生是一种临界性病变，又称为“癌前病变”，具有重要的临床意义。 目前不经过活检就无法从普通的乳腺增生病患者中发现那些非典型增生的病例，所以一旦怀疑就要做病理活检。 * 不同程度增生病人比例及易恶变率 增生程度 病人比例 易恶变率 1 10% 0 2 80% 20% 3 7% 30% 4 3% 50% * 7．乳腺增生病的治疗原则 * 1度增生 患者不必过分紧张，日常生活中做到情绪调节，生活调节，饮食调节三并重，保持开朗、乐观的心情，保持生活规律，注意适当休息，解除烦恼和避免过度劳累，饮食要清淡，多吃蔬菜，水果等，尤其要多吃海带，紫菜类富有含碘食物，少吃刺激、油腻的食物，这些摄生方法有助于症状的缓解，必要时可口服止痛药或对症治治疗。 2度增生 除必须接受治疗外，还有必要学习和了解有关乳腺防癌的科普知识，并认真地、持之以恒地开展乳腺防癌的“自我检查”，一旦病变出现的新的发展，应及时去医院检查，在专科医生的定期随防和患者自己的观察下，可望使乳腺病出现一个较长的“症状稳定期”，也可能出现症状的消失，增生病变的软化等缓解现象。 * 3度增生 经专科医师检查，排除潜在的早期乳腺癌和隐匿乳腺癌后，需接受多个疗程的治疗，并随时观察病变部位的“肿块、片状增厚”等体征的改善和临床症状的消失情况。若经治疗后原先的大部分症状已消失，“肿块、片状肥厚”等病变大部分软化，而有些区域内的结节没有发生同步软化，则在症状未完全改善时，需对该病变部位进行及时的手术活检，以明确该病变部位的病理性质，以免发生早期乳腺癌的漏诊。 4度增生 一定要先摄钼靶X线片，排除增生肿块内的钙化，排除早期的乳腺癌，稍有怀疑，取活检做病理检查，确诊为增生后，再开始拟定治疗方案，一般需要多种方法，多疗程的治疗，要让患者知道，保守治疗过程中，通过严密观察，发现效