人工气道的维护与管理邓妮PPT课件.pptVIP

人工气道的维护与管理 邓妮 2009年11月21日 人工气道的维护与管理 一、人工气道位置的确认方法 （一）听诊胸部和腹部：肺部有无呼吸音及是否对称、送气时胃部有无气过水声 （二）视诊有无胸廓运动及双侧是否对称 一、人工气道位置的确认方法 （三）导管距门齿的刻度： 经口气管插管：男性均值，21~23cm 女性均值，19~21cm 此方法不能判断人工气道是否建立于气管内 一、人工气道位置的确认方法 （四）纤维喉镜检查 二、气道的湿化 湿化的首要目标是维持下呼吸道的正常生理状况，适当的加温湿化有助于确保粘液－纤毛运输系统的正常功能。 二、气道的湿化 当干燥的治疗性气体以高于4L/min的流速通过上呼吸道，会立刻造成热量和水分的丢失。如果长时间处于这种情况，会造成组织结构的破坏。如果气道暴露于相对寒冷干燥的空气中或者纤毛运动减少，气道将显示出它的应激性：粘液分泌增多、肺部分泌液变得浓稠。 二、气道的湿化 当上呼吸道的湿热交换能力丧失或者气管插管、气管切开的病人，在没有加温湿化的情况下，干燥气体直接吸入会使气管上皮细胞在数分钟内被破坏。在吸入经过湿化达到60％BTPS的气体，将不会损伤正常的肺部。长时间通过气管插管吸入未经湿化加温或湿化加温不足的气体，会导致体温下降、气道分泌物浓稠、粘液－纤毛系统异常、气道上皮细胞的破坏和肺不张。 二、气道的湿化 经过加温湿化的气体还可用于预防和治疗多种异常情况。比如气道高反应性（哮喘）、上气道湿度需求增加（喉气管支气管炎）、肺的分泌和廓清功能异常的患者。 湿化但没加热的气体可以用于治疗上呼吸道炎症引起的哮吼、会厌炎和拔管后的水肿。这种技术更常用于雾化治疗。 二、气道的湿化 二、气道的湿化 （二）湿化器类型 气泡湿化器 二、气道的湿化 加热湿化器 二、气道的湿化 湿热交换器（HME） 二、气道的湿化 （三）常用的湿化液 蒸馏水：低渗液体，有通透细胞膜和进入细胞内的特点，因此蒸馏水既可用于湿化较粘稠的痰液，又可用于湿润气道内细胞。但用量过多可增加气道粘膜的水肿，致使气道阻力增加。 二、气道的湿化 高渗盐水溶液：有一定的刺激性，因为它的渗透压比呼吸道粘液细胞内的渗透压要大得多，故在支气管内高渗盐水有从粘液细胞内吸出液体得倾向，这种液体与支气管分泌物相混合而稀释痰液并使之易于咳出。主要用于排痰，尤其是对仅咳少量痰液得患者。 二、气道的湿化 生理盐水：与身体细胞得渗透压相同，常用于小剂量，在短期内作为湿化剂使用。 0.45％盐水：经吸入后在气道内发生再浓缩，浓缩后液体的浓度接近生理盐水，对支气管没有刺激作用。常用于粘痰较多且不易咳出的疾病，如支气管炎，支气管扩张及囊性纤维化。 三、人工气道内吸引 （一）操作程序： 1、评估病人是否需要吸痰 2、安装和检查设备 1） 调节适当的负压： 成人：-100～-120cmH2O 儿童：-80～-100cmH2O 婴幼儿：-60～-80cmH2O 三、人工气道内吸引 2）选择合适的吸痰管 三、人工气道内吸引 2）选择合适的吸痰管 常规的吸痰管都是长22inches，大小以外径表示，单位为French size 一般来说，吸痰管外径不能超过人工气道内径的1／2～2／3 三、人工气道内吸引 2）选择合适的吸痰管 拇指法则:人工气道内径乘以2，选择比所得值小一号的导管（例如，气管导管为7.5号，则可选14French size的吸痰管） 三、人工气道内吸引 2）选择合适的吸痰管 封闭式吸痰管：可在吸引时保持通气，维持高氧浓度和高PEEP，同时可减少污染 三、人工气道内吸引 3）准备好无菌手套 4）准备好护目镜、面罩和隔离衣 5）无菌盘 6）无菌水或盐水 三、人工气道内吸引 7）供滴入的无菌盐水：现在一般不推荐，若痰液粘稠，可滴入乙酰半胱氨酸或者2%的碳酸氢钠 8）检查是否有负压 三、人工气道内吸引 9）预氧合和肺开放 可使用球囊或呼吸机 若使用 呼吸机做肺开放，应使用指令通气，应避免呼吸叠加和呼气时间不足 预氧合时，应给予纯氧至少30s 三、人工气道内吸引 9）预氧合和肺开放 使用呼吸机进行预氧合时，一定要有足够的时间让呼吸机达到100%的氧浓度 用呼吸机进行预氧合和肺开放较球囊有效，因为呼吸机能够提供较高的呼吸支持、纯氧和稳定的潮气量 三、人工气道内吸引 10）插入吸痰管：直至有阻力感为止，吸引之前应稍退出 11）吸引：边旋转边退出，吸引时间不超过10～15s，完成后冲洗吸痰管 12）重新氧合和肺开放 13）监测病人，评估结果 四、与人工气道相关的气道损伤的预防 （一）人工气道对于病人来说是不舒适的 由于人工气道对软组织的压力的存在，可能会出现缺血和坏