休克及过敏反应的抢救气管插管课件.pptVIP

休克及过敏反应的抢救气管插管 麻醉科 气管插管的概念 将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径 其作用 保持上呼吸道通畅，保证了氧供充分 防止呕吐物或返流物误吸 不造成胃涨，减少胃返流 可直接吸引气管分泌物 便于雾化药物的使用（气管内给药） 气管插管分类 经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI） 经口气管插管（orotacheal intubition，OTI） 快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI） 给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。 适应证 （1）呼吸衰竭或骤停（低氧血症或高碳酸血症）。 （2）颅内压增高（GCS≤8）。 （3）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。 （4）需要全身麻醉下手术患者 禁忌证 （1）喉头水肿； （2）气道急性炎症（包括开放性肺结核）； （3）喉头粘膜下血肿； （4）颈椎骨折； (5) 出血性素质或出血性紫癜疾病； （6）胸主动脉瘤。 气道的应用解剖生理 呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。 口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”； 气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。 其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。  舌会厌皱襞 杓间切迹 咽腔 舌根后部正中有一矢状位粘膜皱襞连至会厌，称为“舌会厌正中襞”，该襞的两侧凹陷处称“会厌谷”。该谷是使用弯型喉镜片显露声门时的着力点 声门 在平静呼吸时，声门裂的膜间部呈前窄后宽的三角形 深呼吸时，杓状软骨外转，声门裂开大呈菱形 上呼吸道三轴线 1. 自口腔或鼻腔至气管之间存在三条解剖轴线，彼此相交成角（图35-3）。 （1）口轴线(AM)：自口腔(或鼻腔)至咽后壁的连线。 （2）咽轴线(AP)：从咽后壁至喉头的连线。 （3）喉轴线(AL)：从喉头至气管上段的连线。 AM与AP互成直角，AP与AL呈锐角。为气管内插管达到显露声门的目的，必须先使这三条轴线重叠成一条线，一般在采取头后仰位，并借助喉镜的力量可做到三条轴线重叠的要求。头后仰位时，可使经咽、经喉二轴线重叠，有利于经鼻腔插管；如果将病人的头部尽量后仰，可使三轴线完全重叠，便于经口腔插管 准备 头颈的活动度 165o~90° 甲颏距离（甲状切迹至下颏距离） 3~4cm 张口度 4~5cm 咽喉 气管 二：基本器械用具准备 包括 喉镜 小儿一般选用1~2号 气管导管 对气管导管的长度和口径的选择，应根据插管途径、病人的年龄、性别和身材等因素进行 成年 ①男子可较同年龄的女子大1号；②发音低沉者可较发音尖细者大1号；③经鼻导管口径需比经口导管小1~2号，成人一般用ID7.5~8.5； 对小儿(1岁以上)可利用公式推算出参考值： 导管内径ID＝年龄(岁)/4＋4.5 导管长度(cm)＝年龄(岁)/2＋12 方法 1．仰卧，头垫高10cm，右手推前额使头部在寰枕关节处极度后伸。 切记： 勿用上切牙为杠杆支点，将镜柄向后压。 应沿镜柄纵轴上提喉镜。 5．右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管 6.放牙垫，退喉镜。 7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。 8．注套囊空气(3-5m1). 注意事项 ①操作轻柔。 ②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。 ③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。（双肺听诊鉴别） ④套囊充气恰好封闭导管与气管 壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。 ⑤放置好体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。 ⑥留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。 ⑦导管留置期间每 2-3 h 放气1次。 会厌挡，看不见： 原因： 1）喉镜没到会厌谷的根部。 2）会厌肥大或喉头过高 处理： 1）继续把镜片向里推进。 2）可让助手帮忙压一下喉结即可。 3）只看到杓间切迹可把导管前端上弯，放到切迹上方慢慢进入。 并发症 损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。 颅内压增高 炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。 误入食管 步骤 1）物品准备 2）患者评估 ①有无必要气管插管 ②导管选择 ③插管难易 张口度、甲颏距离、颈部活动度 3）插管 拔管标准 最小的FiO2（40%）氧合丰富 自主呼吸，潮气量正常（3~5ml/kg）加适当的PSV可以抵抗呼吸阻力 正常呼吸频率（20次/分） 自主咳嗽反射 完整吞咽反射