传染性单核细胞增多症基础医学医药卫生专业资料课件.pptVIP

传染性单核细胞增多症 ——魏莎 病例分析 5床彭婧茗，女，4岁，因“咽痛4天，眼睑浮肿2天”于2015年06月19日入院。患儿病史特点如下： 患儿4天前因受凉出现咽痛不适，无发热、咳嗽、流涕，无喘息及呼吸困难。当地予药物治疗（不详）。2天前出现双眼睑浮肿，继续服药无效，以浮肿查因入院.患病起病以来精神、食欲可较，二便正常。 查体：T37.4℃ P112次/分 R26次/分，神志清楚，全身未见皮疹。咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物，腹部柔软无压痛和反跳痛，淋巴结未触及肿大，肝脏肋下未触及，双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及干湿啰音。 实验室检查结果：暂无 初步诊断：1急性化脓性扁桃体炎 2急性肾炎 辅助检查 血常规：白细胞（13.9×109/L）↑，红细胞（3.9×109/L）↓，血红蛋白（106g/L） ↓ ，淋巴细胞数（8.58×109/L） ↑ ，淋巴细胞比率（62%） ↑ ，单核细胞比率（13.8%） ↑ ，嗜碱细胞比率（6.5%） ↓ ，嗜酸细胞比率（0.3%） ↓ … 生化分析：谷丙转氨酶67u/l ↑ ，谷草转氨酶86u/l ↑，乳酸脱氢酶457iu/l ↑，肌酐22.5 ↓，球蛋白18.8 g/l↓… 尿沉渣正常：未见红细胞 尿白细胞11 ↑ 血库免疫：乙肝表面抗体（+） 病情观察 入院前：咽痛4天，眼睑浮肿2天 入院后： 发热：入院第二天开始发热，体温最高升至39.3℃。 诊治经过:入院后阿莫西林/克拉维酸钾抗感染，阿糖腺苷抗病毒，静滴丙种球蛋白等，对症支持治疗。完善三大常规，肝肾功能，免疫全套、血脂、电解质等检查。 出院时情况:病情有所好转，家属要求出院。 传染性单核细胞增多症（IM） IM (infectious mononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴细胞增生性传染病 常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部 传染源 患者和隐性感染者 传染途径 口-口传播是重要的传播途径 易感者 主要见于儿童和青少年世界各地均有发生全年均有发病，秋末至初春为多病后获得较稳固的免疫力 临床表现 实验室检查 血常规：本病最重要特征，晚期白细胞增高，以单核细胞增多为主，变异淋巴超过10％ 或绝对值超过1.0×109／L ，有诊断意义。 EBV抗体检测：阳性（特异性） 血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异） EBV-DNA的实时定量PCR检测 肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常 脊髓常规：以排除嗜血现象 诊断和治疗要点 发热、咽峡炎、淋巴结肿大 变异淋巴细胞≥10﹪ 异嗜性凝集试验阳性 特异性IgM抗体监测阳性。 自限性疾病，无特效治疗方法 对症治疗 抗病毒治疗：阿昔洛韦，更昔洛韦 注射用丙种球蛋白 α-干扰素 该患者的护理问题 P1 疼痛 与咽部红肿有关 护理目标：患儿疼痛减轻； P2 体温过高，与病毒感染有关 P3潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等 P4 活动无耐力 与疼痛、病毒感染有关 P5知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识 预防 尚无有效预防措施 1.实行呼吸道隔离，防止交叉感染，避免疾病的传播。有条件的情况下给予单人单房。 2.其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。 3.减少人员探视。 出院指导? 　　1.加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质，防止疲劳，防止感冒 2.半个月至1个月后门诊复查血常规及肝、肾功能，观察有无复发的临床表现。 * * 目前诊断：传染性单核细胞增多症 发热 √ 1 咽峡炎 √ 2 淋巴结肿大 3 4 皮疹 5 肝脾肿大 6 其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等 √ 几乎均有发热，体温38°~40°C不等，持续10天后逐渐降至正常 80%可见咽峡炎，多有咽痛和咽部充血，少数咽部溃疡、假膜形成及出血点 70%可有颈淋巴结肿大最常见，无压痛，无粘连 10%可见，多有肝功能异常 10%在病程1~2周形成皮疹 1、疼痛 与咽部红肿有关 3、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等 5、知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识 4、活动无耐力 与疼痛、病毒感染有关 2、体温过高，与病毒感染有关 护理措施：保持室内适宜的温度和适度、空气流通，室内保持安静，多饮水，饮食宜清淡、温凉，避免食入过热或刺激性强的食物；严重者局部冷敷，也可遵医嘱局部用药。 护理评价：患儿疼痛减轻，咽部充血得到缓解 护理目标：患儿体温正常； 护理措施 1.严密观察体温变化，及时做好降温处理，必要