传染病学精品教学（汕头大学）传染病总论课件.ppt

传染病学总论 传染病学科的存在问题 总体业务受限 病毒性肝炎以外的传染病发病率显著降低。 虽然病毒性肝炎尤其是乙型肝炎患者人数众多，但被分流至内科及肝病科诊治。 医疗费用上涨及公费医疗制度改革，使相当部分病毒性肝炎患者改住院治疗为门诊治疗。 过去的会诊原则是，在无外科情况下,不能除外传染病者收传染病科/院。 传染病收治布局不合理。 传染病学科的存在问题 学科发展滞后 传染病预防工作力度不够 病原学诊断较弱 教学上完整性不足 科研上呈低水平重复 传染病学科的存在问题 难治性感染病增多 防治难度较小的经典传染病已被消灭或控制,使难治性感染病问题相对突出。 当前流行的新发/再发感染病多为难治性感染病。 滥用抗菌药物导致细菌耐药性增强。与西方国家相比，我国抗菌药物使用问题较多 医院感染问题严重，是导致大量难治性感染的主要原因之一 院内感染的原因 病房结构落后，西方国家对病房结构和建筑的要求特别是空气层流、卫生设施等非常严格，而我国病房则基本按民房要求建设; 空气污染严重：病人- 病人及医务人员- 病人的传染机会高； 诊断条件不足，易致抗感染治疗延误和感染扩散； 有关医院感染的防治措施不力。 生活和环境条件致使人体对感染的易感性增加 传染病学科学科问题的原因 感染病防治体系不尽合理 缺乏良好的前瞻规划 学科队伍萎缩 医药市场混乱 社会偏见和畏惧感染病严重 学科队伍萎缩的原因 患者普遍较穷，学科临床开支巨大，成本高而经济效益低下 临床与实验室工作均有传染危险，尤其是SARS致众多医务人员及实验人员感染，致使人群恐惧心理增加 上述现象对学科工作人员的家属、亲友等产生不利影响，不愿从事感染病相关工作 医药市场混乱的原因 昂贵的费用使病人未得到及时、正确的诊治 部分私立医院或诊所通过虚假广告和自制药品引诱患者，其结果花费巨大，而疗效不佳。 防疫站或新成立的疾控中心，成立诊疗中心、门诊部或住院部，极易导致误诊误治。 非感染病学科的竞争一方面增加了传染风险，另一方面又降低了诊治质量 药价虚高致使患者难以承受。 传染/感染病学学科问题的对策 适当扩大业务范围：以传染病为主，兼收与传染病不易鉴别的其他感染病及有可能发生传染的感染病。 感染病和传染病的专科基础是一致的； 感染病和传染病之间实无绝然界限； 与国际学科接轨 更名有利于增加学科完整性； 更名有利于消除社会公众的偏见与误解。 传染/感染病学学科问题的对策 加强学科建设 强化感染病防治管理，设立专门的政府机构 设立感染病防治基金，加大有关投入 淡化市场经济观念，规划感染病防治措施 改善低收入人群就医条件 健全预防工作体系 “发现”包括快速检测- 病例报告- 网络联系; “控制”包括病原检测- 流行病学调查- 防治; “预防”则包括花费- 效果。 传染/感染病学学科问题的对策 提高临床诊治水平：重点在病原学诊断、 医院感染和抗菌药物应用3 个方面 增加教学学科完整性 从单纯传染病扩展到感染病 应根据当前的感染病格局变化调整授课内容 科研上突出实用、特色和创新 新发感染性疾病（EID） 新发感染性疾病是指在过去20 年中发病率显著增加或是在不久的将来威胁会增加的一些感染性疾病,包括由于原有物种进化或发生改变而引起的新的感染、在一个新的地方流行的已知的感染、由于生态进化而出现的新的感染以及由于已知病原体发生耐药突变而导致的感染等。截至2005 年底,新发传染病的病原体共有177 种。 EID防治体系缺陷 有关招生、招工的体检标准自行制订 西方国家媒体上包括临床的医学介绍应用具有专业资质的专栏作家主持，我国无此规定 不实医药广告 有关感染病相关药物的公费、医保范围确定，系由行政部门作出，难以选用有效药物 在缺乏专家参与的情况下，与EID防治相关的多种法规不能迅速有效建立 EID防治对策 加强政府领导、管理和监督职能，设立专门机构； 修改传染病防治法，提出EID 防治工作5 年计划； 加大投入，稳定现有的基础、防疫和临床队伍； 设立EID 防治基金，课题内容及目标纳入五年计划； 建立和健全EID网络系统及相匹配的预防工作体系； 重视审定对不同感染病的隔离、治疗及入院标准及费用来源，设立指定医院感染病科，界定收治范围，从而将感染病的传播危险控制在最低程度。 感染病学科的未来 感染病的防治并行不悖 学科间交叉和协作将更为突出 医、教、研全面发展 学科军民两用的特色更加突出 与国际接轨，共同应对 二、感染过程的各种表现 （一）病原体被清除 （二）隐性感染 （covert infection)（三）显性感染 （overt infection） 又称临床感染（clinical infection） （四）病原携带状态（carrier