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第三章 儿童异常发展评估 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 异常发展的分类是随着精神疾病的分类而产生发展的。 18世纪，法国精神病学家Pinel将精神疾病分成狂症(mania)、郁症(melancholia)、呆症(dementia)和白痴(idi-otlsm)。 20世纪初，德国现代精神病学奠基人Krappelin根据精神疾病的症状、病程与转归，分出了早发痴呆（精神分裂症)、躁郁症、妄想狂等疾病单元。 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 1948年，国际疾病分类手册第六版(ICD-6)中首次列入精神疾病分类一章，列出20余种精神疾病。 1978年，ICD～9开始对每种精神疾病作描述性定义，有利于各国诊断概念逐步统一。 1980年，美国精神病学会发表(精神障碍诊断与统计手册)第三版(DSM--Ⅲ)，首创每种精神疾病的诊断标准，采取多轴诊断系统，并对儿童青少年的发展障碍进行了细分，成为儿童异常发展分类史上的一个重要里程碑。 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 1990年，世界卫生组织(WHO)正式采纳了ICD～10的诊断标准；DSM～Ⅳ也已问世。 1994年5月，我国中华医学会精神科学会正式发表了(中国精神疾病分类方案与诊断标准)(CCMD--2R)。 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 异常发展分类主要特点 ： （1）儿童心理与行为问题的分类越来越细，轻微的、边缘的障碍分类显著增加； （2）疾病的诊断标准从无到有、从抽象到具体、从定性到定量；诊断名词变换反映了诊断观念的变迁与学术上的争论，并不意味着旧病已消亡或又发现了新病种； （3）在分类诊断原则上，长期以来形成病因学诊断和症状学诊断并存的局面。 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 持病因学诊断原则的学者认为，症状会多变，而病因始终不变，病因诊断有利于研究发病机理、症状表现、病程、预后和治疗方法； 持症状学原则的学者认为，多数疾病的病因不明，且常由多因素引起，症状学诊断有利于对症治疗，如抗抑郁药可治疗各种病因引起的抑郁障碍。 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 3. 我国学者——行为障碍、情绪障碍和发育迟缓。 4. 教育学界把特殊儿童曾分为智力偏常、视听感觉障碍、交流障碍、行为异常和重度残障等。 第一节 儿童异常发展的分类与诊断 常用的分类诊断系统 由于分类很粗，部分内容缺乏可操作的量化标准，在儿童病理心理的研究中不常采用，使用较多的是下述医学上的分类系统。（常用分类系统） 第二节 儿童异常心理行为症状 一、认知障碍 （一） 感知觉障碍 1．错觉(illusion)：错觉是指对客观事物歪曲的知觉。 如“杯弓蛇影”就是一种错觉。儿童多有幻想性错觉，如凝视天空的云彩，幻化出现各种怪物和人像等形象。错觉的发生多与过分疲劳、营养缺乏、饥饿、光线暗淡、紧张恐惧、迷信暗示等因素有关。 第二节 儿童异常心理行为症状 2．幻觉(hallucination)：没有现实刺激作用于感官的一种虚幻的知觉。（幻视、幻听、幻味、幻嗅、幻触等） 幻觉是精神分裂症的突出症状，儿童的幻觉内容丰富生动，形象鲜明逼真，以幻视、幻听为主，可根据患儿的表情、动作、言语和情绪变化来判断。 幻视多见于病毒感染、发热谵妄、中毒和意识障碍的患儿，睡前过分疲倦、偏头痛时由可出现幻视。 第二节 儿童异常心理行为症状 精神分裂症患儿在意识清晰下出现幻视，出现人、动物或不成形的表象、影子、彩色等。 年幼患儿的幻听多为非言活性，如听到动物叫声、车辆飞机声等，并伴有惊恐表情。 年长患儿可有言语性幻听，出现讽刺、责备、评论或命令性幻听等内容，常常喃喃自语或作倾听的表情。 第二节 儿童异常心理行为症状 除了幻视、幻听外，患儿还会出现感知综合障碍，如体象感知障碍，感到自己五官变形，头变大，；脸变丑了，不断照镜子，出现“窥镜症状”；空间知觉障碍，视物显小或显大，时间知觉障碍；运动知觉障碍等等。 上述症状对幻儿的思维、情感和行为都有一定影响，会引起他们突然惊恐万状、发怒哭笑或逃避退缩、冲动攻击和自伤、他伤等情绪和行为。 第二节 儿童异常心理行为症状 （二）思维障碍 （三类） 1．思维联想障碍：表现在联想的速度、数量、结构和形式等方面出现问题。 症状： 思维贫乏； 思维中断； 思维奔逸； 强制性思维； 强迫观念。 如思维贫乏，患儿少