儿童心理行为异常的诊断与矫治行为治疗（ppt38）课件.pptVIP

行为治疗 行为治疗(behavior therapy) 是20世纪60年代以后逐渐发展起来的一种心理治疗方法。它的理论基础可追溯到Thomdike(1898)和Watson(1920)的行为主义、巴甫洛夫（1920）的经典条件反射及Skinner（1953）的操作性条件反射等实验室的基础研究。 行为治疗以相关的理论研究为基础，在治疗过程中采用一系列特定的程序，使用一定的试验模式，在患儿身上建立一些适应良好的行为，消除一些适应不良行为，并密切观察其即刻的结果。 行为治疗强调个体与环境的相互关系，强调不良行为是由于外界环境对个体的作用，经学习而获得。故治疗的重点是行为问题本身，即以不良行为作为靶症状进行治疗。 理论基础： 儿童行为治疗的主要理论基础有以下几方面. 1、 经典条件反射：这种条件反射不是与生俱来，而是后天习得。一定要条件刺激与非条件刺激先后多次匹配后才能建立，且以非条件刺激增强为条件，如较长时间不给予增强，则条件反射会消退。 2、工具条件模式：其核心是尝试-错误-学习理论，即行为反应的成功是基于得到了奖赏。当行为的结果能得到奖赏，则会促使同样的行为再发生；如行为的的后果是不愉快的，则这类行为会逐渐减弱、消退。称之为效应定律，即行为的模式决定于反应的结果。 3、操作条件模式：强调肌体从操作活动中自己得到奖赏。操作性行为的出现与环境发生的某些后果有关。反应性行为是通过经典条件反射的方式获得，而操作性行为是通过工具条件模式而获得。此种模式开始是偶然地碰上了出现的反应，因通过多次反复实践均能得到同一反应而得到增强，变成一种自发的行为，即操作性行为。 操作性行为可分为三大类：（1）阳性强化反应，即操作性行为得到奖励性反应，则反应会逐渐增强。（2）阴性强化反应，即操作性行为与阴性刺激联系，则这些阴性刺激对反应起强化作用，使反应逐渐减弱。 ???（3）惩罚反应，指某种操作性行为会受到惩罚性刺激如电刺激，则这类操作性行为会减少。 这种理论常常被用于指导多种行为治疗，以达到学习新的良好行为，保存以获得的行为，减少或消除不良行为的目的。 4、观察学习：是一种通过观察别人的行为而进行学习的行为。通过观察学习，儿童可以获得新的反应模式，还可以增强或削弱原来已有的反应模式，或在已有经验的基础上，获得新的知识。观察学习时得到增强、奖赏的行为，比观察受到处罚的行为容易学习。 治疗原则 1、??????????? 建立良好的医患关系，取得患儿及家长的充分合作，应从开始治疗起贯彻始终。在患儿或家长对治疗没有信心，不能坚持，或持怀疑态度时不宜开始治疗。 2、充分了解病史及与患儿治疗有关的因素。了解病史，搞清楚主要问题，以及可能与这些问题有关的因素是什么。还应了解患儿的性格、喜好及厌恶的事物。 如儿童性格特别内向，自尊心很强，则在治疗时应当充分注意尊重他的自尊，关心和鼓励是有效地建立相互信任的良好医患关系所必需。了解患儿的爱憎，则可于治疗时作为阳性（如爱打球、爱听故事等）强化物或阴性强化物使用。 3、确定靶行为。行为治疗强调“此时此地”，治疗当前的症状（靶行为）。在治疗开始前，要充分了解每个靶行为，这些靶行为应越具体越好。如一名恐怖症儿童，应了解其惧怕的具体对象，如怕狗，怕到什么程度，是看见狗就怕？看见电视中的狗怕？看见狗的图画就怕？还是看见或听见狗的文字或声音就怕？ 一定要具体了解每个靶症状的强度，让患儿和（或）家长具体观察体会并记录每天的症状表现及强化因素，连续一周。根据临床观察结果，呼吸、脉搏、心率、血压、皮温、皮电、肌电等，依次排列靶症状，每次治疗仅可解决一个靶症状。 4、选择合适的行为矫正方法，有些行为是需要加强的，如孤独症患儿的社交行为；有些行为则需要减弱或消除，如破坏性行为；有些技能是需要培养的，如遗尿症患儿如何学会自控排尿；有些行为则需要纠正，如排便及吃饭的场所、时间不合适等。 临床应根据问题的需要，为患儿选择一种合适的治疗方案。 治疗方法 1、 系统脱敏方法。为一种较常见的行为治疗技术。根据传统的行为治疗学观点，认为焦虑、害怕及其他强烈的情绪反应是一种典型的条件性情绪反应，常伴有不同程度的逃避反应。系统脱敏法是一种逐步去掉不良条件性情绪反应的技术。 ??????????? 主要用于治疗各种不良条件性情绪反应，包括焦虑症、恐怖症、神经性厌食等。具体操作包括以下三个步骤： （1）? 松弛训练。达到自我感觉良好、舒适的程度。可用肌电图协助观察肌肉松弛的情况，这一过程需要三个月以上的时间。也可用气功的静功作为一种松弛训练的方法。 （2）? 启发患儿想象他自己的焦虑（或恐怖）程度，称之为主观不适单位（subjective unit of disturbance,SUD），可分为不同等级，如SUD为0时表示绝对平静，1