2012年临床执业医师考试病理学辅导讲义和习题.doc

2病 理 学 第1章 细胞组织的适应、损伤与修复 考纲要求 ①适应性改变：萎缩的概念，肥大、增生和化生的概念及类型。 ②损伤：可逆性损伤，不可逆性损伤（细胞死亡）。 ③修复：再生的概念，各种细胞的再生潜能，肉芽组织的结构和功能，创伤愈合，骨折愈合。 复习要点 一、适应性改变 1．适应的形态学表现 细胞和由其构成的组织、器官对内、外环境中各种有害因子和刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应。适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。 概念 定义 好发点/举例 萎缩 是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小 组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴 心肌、肝、肾上腺细胞 神经节细胞 肥大 由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大 可分为生理性肥大和病理性肥大；代偿性肥大和内分泌性肥大 妊娠期子宫、哺乳期乳腺 高血压时左心室肥大 增生 是指组织或器官内实质细胞数量增多，常导致组织或器官体积增大 增生分生理性增生和病理性增生 妊娠期子宫、青春期乳腺 肝叶切除后肝细胞的增生 化生 一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程 上皮组织、间叶组织的化生 【例1】 2002A细胞和组织的适应性反应不包括 A．化生 B．萎缩 C．再生 D．肥大 E．增生 2．化生  化生的病理特点是“一种细胞/组织→另一种细胞/组织”。化生常发生于上皮组织或间叶组织。 （1）上皮组织的化生 以鳞状上皮化生（简称“鳞化”）最常见。化生的上皮可以恶变。 上皮组织的化生 常见例子 化生癌变 ①柱状上皮→鳞状上皮 慢性支气管炎假复层纤毛柱状上皮化生 支气管黏膜发生鳞癌 ②移行上皮→鳞状上皮 肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生 膀胱鳞癌 ③腺上皮→含杯状细胞或潘氏细胞的肠上皮组织 慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生（肠化） 胃黏膜发生肠型腺癌 （2）间叶组织的化生 间叶组织中幼稚的成纤维细胞在损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞，称骨化生或软骨化生，如骨化性肌炎。 【例2】2008A一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程称为 A．机化 B．钙化 C．分化 D．化生 E．适应 【例3】2001A软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是 A．再生性增生 B．过度性增生 C．内分泌性增生 D．组织的化生 E．癌前病变 【例4】2000A男，50岁。30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于 A．支气管黏膜化生 B．支气管黏膜肥大 C．支气管黏膜萎缩 D．支气管鳞状细胞癌 E．支气管腺癌 二、细胞和组织的损伤 1．可逆性损伤（变性）  （1）概念 可逆性损伤（原称变性）是指细胞或细胞间质受损伤后，因代谢发生障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，常伴细胞功能低下。 类型 定义 好发于 细胞水肿 细胞内水的蓄积 肝、心、肾 脂肪变 非脂肪细胞的细胞质中甘油三酯的蓄积 肝（最常见 ）、心、肾、骨骼肌细胞 玻璃样变 细胞内或细胞间质中蛋白质的异常蓄积 详见后 淀粉样变 细胞间质内淀粉样蛋白质-黏多糖复合物的沉淀 皮肤、结膜、舌、喉、肺、霍奇金病多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌 黏液样变 细胞间质内黏多糖和蛋白质的蓄积 间叶组织肿瘤、风湿病、动脉硬化 病理性色素沉着 细胞内外有色物质的异常蓄积 详见后 病理性钙化 骨和牙齿外的组织中固态钙盐的沉积 甲旁亢、骨肿瘤、VitD摄入过多 （2）细胞水肿（水变性） 细胞水肿是细胞损伤最早出现的改变，系因线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na+K+泵功能障碍，导致细胞内Na+和水的过多积聚。 病变初期，细胞线粒体和内质网肿胀，形成光镜下细胞质内出现的红染细颗粒状物。继而细胞肿胀、胞浆疏松、气球样变、胞核也可肿胀。 病毒性肝炎时，常发生的病理改变为：胞质疏松化→细胞水肿→气球样变→溶解性坏死。 【例5】 2005A细胞水肿的发生机制主要与哪一种细胞器的功能障碍有关？ A．溶酶体 B．线粒体 C．高尔基体 D．内质网 E．核糖体 【例6】 2002A细胞水肿时，主要发生病变的细胞器是 A．线粒体和内质网 B．高尔基复合体和线粒体 C．核糖体和内质网 D．内质网和中心体 E．核糖体和中心体 【例7】 2003A水肿细胞电镜下观察，主要细胞器的病变是 A．肿胀的线粒体和扩张的内质网 B．发育不良的桥粒 C．肿胀的溶酶体 D．肿胀的核糖体 E．扩张的高尔基器 （3）脂肪变 好发于肝细胞（最常见）、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼