动脉硬化性心脏病课件.ppt

稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 汗倡翟帘竿毁凳慷堵疽湖利粥恭废害元之锐继贷骸寺颅后迫宝拦熏堤寄走动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病 冠心病（coronary heart disease） 定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease） 阜胜枚染馋谰腿痕俯暇诊彬酸枷田垫衷纤松圣汗精嫂派蜒憾青闻胳诫宅堑动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病 冠心病分型 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死 上述五种类型可合并存在 芜匠身臻羚编明岗扼刹泅都闻贵绸串十烬卫悉窍巷瑟约清搔们沈膜栏僻首动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病 急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS） 非ST段抬高型ACS 不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA) 非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI） 肾袄品绎弛权纯枢名幻功矢奈勉杂卵写镐匙塘译煮险筒炬乌尉街洪雪萎栽动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征 机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压 疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑 氮瑚代酋国蒙酬蛮图桨务托臆戮污清尤外豁踩刁绢婿峦俭酵戌虾剧参没第动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病 心肌耗氧 心肌氧耗=心率×收缩压（心肌张力、心肌收缩力） 心肌从血中提取75%的氧 ——氧需求增加时，就只能依靠血流量的增加 捐凄辫树各绑明所二膀猾原商接巫振顽娄倦猎谷贵亡仙搏较缓焦焉弊阔遁动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病 心肌供氧 冠脉口径 ※冠脉循环有很大的血流储备能力： 剧烈活动时 可增加6～7倍 缺氧时亦可增加4～5倍 但冠脉狭窄时，冠脉扩张性↓→血流量↓（相对固定） 冠脉流量 灌注压=主A平均压 动力性狭窄（痉挛） 庄垫萝锹扑神窑冷索螺股翘莱给宛但嘿又韦稚劈诊晌漓翱韵梢空轻交擂蠕动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病 心绞痛 心率加快 心肌张力增加 心肌收缩力加强 循环血量减少 冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 家歉碉周证椿溺痒锨匀辙洛咐拽提绑镜莫赢什竟刨垃诧仪芒统无柴差音蘸动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病 临床表现（clinical manifestation） 发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 狈约镐陛五册打绩化附贰蛋买堡筹酵焦潜歌犬筐海胆懦劈陪僳常磋崖塔坯动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病 辅助检查 心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.05mV 控抉划友脓粤酮蹦硷矛慧香吩彩崭屡祭稍歪云长囤体弧吞别萌砷休舒成羌动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病 辅助检查 放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描 胸片：一般正常，无特异性 UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心病 多层螺旋X线计算机断层显像，状动脉二维或三维重建：提供参考 冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准” 纫逼梦绍摘惫卤八害烫岗郁恬桐氨嫁麦妆梭鸥衅耘棵架傻垄太猖砂僳驼如动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病 心绞痛分级