前列腺炎诊疗进展（郑新民讲稿）课件.ppt

前列腺炎诊疗进展 郑新民 教授 武汉大学中南医院泌尿外科 导 言 CP约占泌尿外科门诊病人的25%（Lipsky,1989)。其病因复杂，症状变化多样，临床上对病因诊断和治疗一直缺乏行之有效的方案和方法，疗效不尽人意 应用解剖 一、发病率 前列腺炎，50岁以下男性最常见。人群发病率为5%~8.8%（Moon 等，1997） 二、病因构成 前列腺炎尤其CP，曾被认为是单一的感染性疾病，越来越多的研究显示，非感染性因素也是前列腺炎的重要原因 慢性前列腺炎病因构成 评 价 1978年，Grant 基于细菌病原学，首先提出了一种分类方法，基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，二十余年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用 前列腺炎各型临床特征 二、NIH新分类法 1995年，美国国家健康研究院（National Institute of Health, NIH)首先提出了NIH的分类方法，于1998年获国际前列腺炎协作组（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可 NIH前列腺炎分类 病 因 学 Ⅰ型（急性细菌性）前列腺炎（ABP） 血行、逆行和淋巴道感染引起的前列腺急性炎症，致病菌主要有淋球菌、金葡菌及大肠杆菌等 Ⅱ 型（慢性细菌性）前列腺炎 细菌感染引起的前列腺慢性炎症，多有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等 值得注意的是： EPS培养检出多为革兰氏阳性菌如葡萄球菌等，这类细菌多为尿道、生殖道正常寄生菌属。而大量的临床研究已证实真正的CBP致病菌多为革兰氏阴性菌属 Ⅲ型:慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS） 发病机制未明，病因学十分复杂 多种病因同时起作用，其中一种或几种起关键作用 许多不同疾病，但具有相同或相似的临床表现 疾病已经治愈，造成的损害与病理改变仍持续独立起作用 Ⅲ A炎性CPPS 病原体可以是某些细菌、衣原体、支原体 局部原核生物DNA的检出率高达77％ 可能厌氧菌及细菌变异为L型有关 膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症。尿流动力学常提示尿道闭合内压升高 免疫病理途径在非炎症性CPPS中的作用 中枢神经系统与下尿路 Ⅳ型（无症状）前列腺炎 病因不明，目前相关研究较少  诊 断 Ⅰ型（急性细菌性）前列腺炎（ABP） LUTS(储尿、排尿症状):如尿频、尿急、排尿困难 局部症状明显：会阴部疼痛 急性感染症状如发热、寒战、白细胞升高等 慢性前列腺炎 除了ABP以外，其它类型的前列腺炎（慢性前列腺炎）由于症状、体征较为近似、模糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊 NIH-CPSI (1) NIH-CPSI(2) NIH-CPSI(3) 慢性前列腺炎诊断分类 慢性前列腺炎综合征的存在只能提示可能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要进一步做到分类诊断，则须进行相关实验室检查 E.P.S（expressed prostatic secretion) 镜检 每高倍视野（? 400）下E.P.S中白细胞计数超过10个以上，或可见多个吞噬有卵磷脂小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有卵磷脂小体的减少 评 价 近二十年来，该项检查的诊断标准（ 10个白细胞/HP）没有变化。在初段尿和中段尿无白细胞的情况下，其诊断特异性较强 Meares-Stamey 实验（四杯实验） 这个实验可较准确地区分CBP和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准” 评 价 E.P.S和VB3中发现白细胞或/和细菌培养呈阳性，提示慢性细菌性前列腺炎，较准确定位诊断作用，较好区分CBP（Ⅱ）、NBP（Ⅲ）和ⅢA和 ⅢB 细菌培养 E.P.S或VB3中培养出致病菌（尤其革兰氏阴性菌）是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的证据 精液分析 在排除尿路感染（UTI）和膀胱炎症的情况下，精液中白细胞计数106/ml或细菌培养103菌落/ml的情况下，常提示男性生殖道感染 缺点：缺乏定位诊断作用 优点 了解前列