创伤性颅脑损伤诊治图文课件.ppt

 据统计，我国城市中伤死病例，60%为颅脑损伤。据创伤性昏迷资料库的研究表明，重型颅脑损伤的死亡率从70年代后期的50%左右下降到近期的36%，重要原因就是采用了一种“加强处理方案”。院前“创伤性高级生命支持系统”，医院中的“重型颅脑损伤的处理指南”，以及“欧洲脑损伤联合体成人重型颅脑损伤处理指南”，都是创伤系统的典型代表。  近年来,由于多种先进监护仪的问世和监护技术的发展,在TBI病人的颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP）、脑血流（CBF）、脑组织氧分压（PbtO2）和脑温（BT）、脑组织微透析技术（mcrodialysis）监测方面都有很大发展。而且,在TBF-ICU中应用血气电解质联机分析和床边支气管镜肺泡灌洗（BAL）,以及术中的CT 、MR监测性扫描技术应用,对指导临床治疗提供了很多有益的帮助。 （二）、死亡率、致残率高 Torner等报道，轻度脑外伤的死亡率约为1%，中度18%，重度48%。最新报道表明，重度颅脑外伤死亡率在19%-46%之间。在颅脑损伤致残中,相当一部分病人的生活自理能力差,需家人照顾。表现在以下方面： ①处在朋友和社会帮助明显减少的高危中； ② 缺乏建立新的社会接触和朋友的机会； ③交际活动能力下降； ④焦虑和抑郁。目前，脑外伤已成为世界公众性卫生问题。 （三）、伤情复杂 低血压和低氧血症是颅脑损伤患者的主要危险； 重型颅脑损伤常兼有严重的胸、腹内脏伤,大的骨折者占10%- 20%,常并发低血压与休克,加重脑的损害。Chesnt等报道,严重TBI后出现低血压（收缩压﹤90mmHg ） 提示患者预后不佳。入院时患者没有低血压和低氧血症者死亡率为30%,有低血压者为60%,同时有低血压和低氧血症者死亡率为75%。为了降低患者的死亡率和发生率,围手术期进行积极有效地预防和治疗低血压,这也是新近的研究和其他众多指南中的共识。 （四）、耗资巨大： 有关创伤的治疗,美国每年所需总的费用在750-1000亿美元。我国连续三年每年车祸死亡人数10万以上,相当于一年消失一个小城镇;一月被吃掉一个近万人的军团;一年经济损失33亿多元,可养活100万个下岗职工,可使200万个贫困地区失学儿童重返校园。 （五）、酒精和脑外伤； 在3/4的脑外伤病例中,醉酒是一个复合致病因素。至少有25%的病人在受伤同时有醉酒。据Rimel等研究,43%的轻度脑外伤病人﹙ GCS评分13-15分﹚血液中酒精测试阳性,其中35%血中酒精浓度在100mg%以上。中度脑外伤﹙ GCS评分9-12分﹚,73%血中酒精浓度达可测试水平,53%的病人血中酒精浓度100mg以上。36%的重度脑外伤病人血中酒精浓度100mg以上。 附：轻度颅脑损伤： 轻度颅脑损伤的数量远远多于中，重型。在到达医院的颅脑损伤患者中80%为轻度颅脑损伤，这并没有包括大量未到医院就医的轻微头颅外伤者。 1993年Stein和Ross首次提出，将轻度颅脑损伤进一步分为轻微型和轻型:(1)轻微型病人：没有意识丧失或健忘，GCS为15分，机敏反应和记忆力正常，没有局灶性神经系统功能障碍，且没有可触摸到的凹陷性骨折。 (2)轻型病人：具备下述一个以上特点：小于5分钟短暂意识丧失；对出事情况有健忘；GCS为14分；机敏反应和记忆力受损；可触摸到的凹陷性骨折。 依据轻度颅脑损伤患者危险程度的不同制订下述方案：1.低危险程度组：轻微的原发症状如头痛，头晕或头皮裂伤不需要进行头颅X线检查。2.中危险程度组：原发症状为呕吐，酒精和药物中毒，伤后记忆丧失或颅底骨折，凹陷性开放性骨折，需要严密的观察，头颅拍片及CT扫描，必要时组织会诊讨论病情。3.高危险程度组：最严重的症状表现为开放性颅脑损伤，意识障碍加重，局灶性神经症状体征，穿透伤，需要神经外科及时诊断和/或急诊CT扫描。 特别要提出的是：住院时GCS在13分的病人,都应按中型颅脑损伤处理收住院,因为这些病人中,有40﹪CT扫描可见颅内异常;约10﹪需外科手术。FDA的研究显示,7035例患者中大约有75﹪的归低危险程度组,23﹪归为中危险程度组,2﹪归为高危险程度组。 颅骨骨折的发生率：急诊就诊﹙没有入院治疗﹚的轻型颅脑损伤颅骨骨折的发生率为3﹪,而重型颅脑损伤为65﹪。颅盖骨折是颅底骨折的3倍。 四、颅脑损伤患者CT评价 1、轻型颅脑损伤患者CT评价： Hayde等对轻型颅脑损伤患者进行了研究,制定了轻型颅脑损伤患者CT扫描的临床标准: （1）短期记忆丧失; （2）药物及乙醇中毒; （3）锁骨以上有明显受伤体征; （4）年龄﹤60岁; （5）抽搐发作; （6）头痛; （7）呕吐。 2、重型颅脑损伤的CT评价： 对于