动脉血气标本采集技巧和临床意义课件.ppt

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动脉血气标本采集技巧和临床意义课件

动脉血气标本采集技巧和临床意义 动脉血气分析目的 准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况 诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱 指导氧疗和机械通气 影响检验结果的因素 误抽静脉血 送检时间长 标本密闭差,空气进入标本内 抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血 标本抗凝不充分 标本混有抗凝剂过多(超过1:20) 未准确书写体温、吸氧浓度和HB 病人紧张引起呼吸急促、血管收缩 采集动脉标本常见问题 难度大,一次性穿刺成功率不高 病人感觉痛苦 局部血肿、瘀斑多见 选择采集部位 桡动脉:表浅,易于触及,容易压迫止血 肱动脉:手法同桡动脉 股动脉:年幼和循环衰竭病人常首选,易于穿刺,但不宜止血,容易形成血肿 足背动脉: 4-12%的人先天无法摸到足背动脉搏动,不作为首选 小儿头皮动脉:局部血肿、瘀斑少见,抽血时间短,易于按压 动脉定位和固定 食中指触摸 常选用动脉搏动最明显处定位 食、中指夹持固定法 中指固定法(食指无名指绷紧皮肤) 拇指固定食指触摸的方法 桡动脉定位改良方法 桡骨茎突快速定位法:桡骨茎突向尺侧移动1CM,向肘部移动0.5CM 改变手臂放置位置:手腕尽量背伸拉直,克服左手不能绷紧皮肤的弊端 桡动脉穿刺部位改良法:搏动最明显处沿动脉方向向上延伸2-3CM,减轻疼痛 桡动脉穿刺法 进针角度:45度 进针深度:根据病人皮下脂肪厚度 肱动脉穿刺定位 快速定位:肘窝向内侧旁开约1CM,动脉搏动最明显处 容易滑动,可用食、中指夹持定位法 股动脉定位穿刺法 平卧,大腿外展或外旋位 根据病人胖瘦选择合适进针针头 腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处,中指固定,食指无名指绷紧皮肤,垂直进针 手压止血15分钟为宜,不可过长时间 足背动脉穿刺法 15-20度进针 足背动脉搏动最强处进针 小儿头皮动脉穿刺技术 将肝素化的头皮针和2ML注射器相连 穿刺见血,动脉血流至注射器乳头处用止血钳夹住两端送检 动脉血0.5ML,相当于头皮针胶管内血液量 小儿采血可先用低于42℃的温热毛巾热敷局部 尽量使患儿安静合作 特殊病人采集动脉血 严重肝病和其它原因导致凝血功能障碍者: 避免股动脉采血 低氧血症病人采血: 动脉与静脉血液难以区分,易误穿静脉 动脉血气针与原有老式肝素湿润化塑料注射器相比的优点: 针尖锋利,易于穿刺 可自动回血,不用回抽,减少右手移动防止动脉移位 封管隔绝空气好,不用橡胶塞 针筒后端孔石设计,双重隔绝空气 具有自动排气功能 减少穿刺和运送中的针刺伤 针筒内固体化肝素钠抗凝剂,抗凝均匀充分。 动脉血气针采血 采集标本,应防针刺伤,首先评估病人有无血源性传播疾病,凝血功能和有无抗凝治疗 预抽1-3ML空气,成人最好1.6ML 排除空气 定位、固定,穿刺抽血 拔针后按压5分钟以上,查看无渗血在停止按压 搓动针筒5秒或上下摇匀5次 单手刺入胶塞 可取下针头套上隔离帽 20分钟内送检 探讨 桡动脉穿刺一般不会损伤桡神经,桡神经有正中神经支配,走向在背面,病人清醒状态下当时刺伤神经有反应 前臂背侧桡神经损伤表现:拇指不能外展,功能障碍,腕部向两侧活动障碍,手指末端麻木感。 动脉血气结果分析 三步法: 看PH值、PCO2改变的方向、剩余碱的正负值 是否存在酸、碱中毒?为哪一类型酸/碱中毒?是否有混合型酸碱中毒还是单纯性? 看PO2和PCO2、SPO2的值判断有无呼吸衰竭和类型 简便酸碱平衡判定 * * * * *

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