动脉粥样硬化冠心病PPT课件.ppt

第六章 心血管系统疾病;概 述;《中国心血管病报告2013》;本章节主要内容;复习解剖学及组织学;瓣膜;冠状动脉;第一节 动脉粥样硬化(atherosclerosis , AS);11;12;;（一）危险因素;2. 高血压: 机制不十分清楚，机械性压力和冲击作用→ 内膜损伤 3. 吸烟: CO↑ →内皮缺氧损伤； 使LDL易于氧化； 含有糖蛋白→激活Ⅷ及致突变物质→ SMC增生 4. 致继发性高脂血症的疾病: 糖尿病：甘油三脂和VLDL↑，HDL↓ 高血糖→LDL氧化 高胰岛素血症: 高胰岛素→A壁SMC↑ 甲状腺功能减退症和肾病综合征→LDL↑;5. 遗传因素: 约200种基因可能对脂质的摄取、代谢、排泄产生影响。 LDL受体基因突变→ LDL↑ →家族性高胆固醇血症 6. 其他因素： (1) 年龄: 年龄↑→接触致AS因素机会多 动脉壁本身增生性改变 (2) 性别: 雌激素影响脂质代谢→降低胆固醇水平, 绝经后与男性相同 （3）肥胖：易患高脂血症、高血压、糖尿病;（二）发病机制; 损伤EC 分泌生长因子→ ;3.动脉SMC增殖或突变学说： 平滑肌细胞迁移和增殖，对粥样硬化性损伤反应活跃 4.炎症学说AS是血管壁的慢性炎症反应CRP:预测CHD危险的指标 ;5. 单核巨噬C作用学说 巨噬C作用： ①吞噬作用： 巨噬细胞表面存在LDL受体和清道夫受体→与氧化 变性LDL结合→ 多数MC源性泡沫细胞 ②促进增殖作用： 释放各种因子→SMC迁移和增生 ;;;苏丹Ⅲ染色;(2) 镜下: 病灶处内膜下大量泡沫细胞(foam cell)聚集 巨噬C源性, 肌源性 ;;2. 纤维斑块（fibrous plaque）： (1) 肉眼: 黄色、瓷白色, 蜡滴样, 散在不规则隆起斑块 (2) 镜下① 表面: 纤维帽 [SMC+细胞外基质（胶原纤维）] ② 深层: 泡沫C 、SMC、基质、 炎症C;29;纤维斑块;3. 粥样斑块 （ Atheromatous plaque or atheroma） (1) 肉眼: 大小不等、黄白色隆起斑块 切面表面白色质硬、深部质软粥样物质 ; (2) 镜下: ① 表面: 纤维帽 ② 深层: 大量无定形坏死物、胆 固醇结晶、钙盐沉积 ③ 底部及边缘: 肉芽组织，淋巴细 胞 ，???沫细胞 ④中膜: 不同程度萎缩、变薄;34;35;36; 4. 继发性改变: (1) 斑块内出血: 新生血管破裂，大量→动脉急性完全闭塞（如冠状A→心肌梗塞） (2) 斑块破裂: 破裂→溃疡→粥样物→栓塞 （3）血栓形成： 溃疡→血栓形成→动脉阻塞→相应器官梗死 （4）钙化：动脉壁变硬、脆 （5）动脉瘤形成：中膜萎缩→血管压力→动脉瘤→破裂大出血 （6）血管管腔狭窄：致相应器官缺血;38;粥样硬化斑块破裂溃疡形成;腹主动脉;斑块内钙化;43;动脉瘤形成;管腔狭窄;(二) 主要动脉的病变 1. 主A AS： (1) 部位：好发于主A后壁及分支开口 处，腹主A胸主A主A弓升主A (2) 病变：管腔大，症状不明显，易形成动脉瘤，破裂致大出血 ; 2.冠状动脉粥样硬化及冠心病 （1）冠状动脉粥样硬化  ①好发部位： ★左冠状A前降支右主干左主干或左旋支后降支;;②病变特点：切面呈新月形，斑块位于血管心壁侧，偏心性狭窄 四级：Ⅰ 25%以下  Ⅱ 26-50% Ⅲ 51-75%  Ⅳ 76%以上;冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄;（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）;②病因及机制： Ⅰ.冠状A供血不足 冠状A AS狭窄、复合性病变、痉 挛 Ⅱ.心肌耗氧量剧增： 血压↑↑，过劳， 情绪激动等→心肌负荷↑;CHD的临床表现; 2.机制:心肌缺氧， 代谢产物堆积刺激心脏局部神经末梢 3.临床分型 （1）