十二高危妊娠管理_2课件.ppt

高危妊娠管理 先天愚型（21三体） ‘Turner’s 综合征 酒精综合征 海豹儿 出生缺陷 胎儿及其成熟度的监护 2．胎儿宫内情况的监护 基线胎心率 加速 减速 减速 减速 胎儿宫内储备能力 胎盘功能的检查 OCT（－） (四)胎儿成熟度的检查 四.妊娠期间常见的症状 * * 西安医学院 妇产科护理教研室 性染色体 -- XO 无卵巢 蹼颈 身材矮小 智力低下 蹼颈 1.确定高危儿 ①早产儿或过期儿 ②低体重儿 ③小于孕龄儿或大于孕龄儿 ④出生后1分钟Apgar评分0～3分 ⑤产时感染 ⑥高危妊娠产妇的新生儿 ⑦手术产儿 ⑧死胎、死产、新生儿畸形病史 ①妊娠早期：妇科检查、Ｂ超、超声多普勒。 ②妊娠中期：宫高及腹围、双顶径等。 ③妊娠晚期： 　　★宫高、腹围、胎动、胎心监测 　　★羊膜镜检查：羊水的观察 　　★胎儿心电图 　 ★胎儿电子监护 　　优点：不受宫缩的影响。 　　（一）胎心率监测　　　　 基线胎心率 周期性胎心率 特点：锯齿状。反应每分钟胎心率和胎心率 的变异。与宫缩无关。 意义：胎儿在宫内有一定的储备能力，健康的表现。 P 周期性胎心率：（与宫缩有关） 1）加速：宫缩后胎心加速，增加15bpm以上， 持续时间15秒以上。 意义：胎儿良好的表现，可能是因为胎儿 躯干或脐静脉暂时受压导致的。 2）减速： 早期减速 变异减速 晚期减速 早期减速OCT波 2）减速： 早期减速 变异减速 晚期减速 减速与宫缩无关，幅度70bpm，持续 时间长短不一，恢复快。 变异减速OCT波 2）减速： 早期减速 变异减速 晚期减速 宫缩达高峰后出现，幅度50bpm，持 续时间长，恢复慢。 （二）胎儿宫内储备能力 1）无应激试验（NST） 正常型：观察20分钟，胎动次数至少3次以上， 胎动后胎心加速15bpm ，持续时间15秒 异常者要作OCT试验。 2）缩宫素激惹试验（OCT） 阳性：宫缩后反复出现晚期减速，基线变异减少 胎动后无胎心加快，表示胎盘功能减退。 3）胎儿生物物理评分： 用胎心监护仪及B超观察胎儿的呼吸样运动、 胎动、肌张力、羊水量、NST试验等综合判 断胎儿宫内的安危情况。 （三）胎盘功能的检查 1）胎动监测 2）E3值 尿E3值： 正常值 15mg/24h 警戒值 10 ~15 mg/24h 危险值 10mg/24h，表示胎盘功能低下 血E3值： 妊娠足月的下限值为40nmol/L， 若40 nmol/L，表示胎盘功能低下。 3）E/C比值 正常值 15 警戒值 10 ~15 危险值 10 4）HPL值 足月时为4 ~11mg / L，若4mg/L或 突然降低50%，表示胎盘功能低下。 5）血清妊娠特异性β糖蛋白 170 mg / L 6) OCT试验 OCT（＋） 1)推算预产期 2)测宫高、腹围 3)B超测胎头双顶径： 8.5cm,提示胎儿成熟。 4)L/S比值：≥ 2 提示胎肺成熟。 5)羊水中肌酐值 ≥176.8umol/L(2mg%) 6)羊水中胆红素值: 0.02 *