呼吸机常用模式及应用 ppt课件.ppt

九、不同呼吸衰竭的机械通气原则 从通气的角度分 标志 呼吸衰竭 肺衰竭 通气泵衰竭 典型例子 低氧血症 高碳酸血症 COPD ARDS 增加呼气末肺容量，使萎陷和充满渗出液的肺泡重新扩张，从而减少分流 减少动态肺过度充气，保护呼吸肌使之避免过度使用而疲劳 治疗目标 ARDS的通气原则 1.以顽固性低氧血症为特点：应设法维持PaO2和SaO2的目标值； 2.易引起VALI，故需实施肺保护策略：允许高碳酸血症和肺开放； 3.选择最佳PEEP方法； 4.必要时应用辅助通气技术，如体外或肺外气体交换、俯卧位通气、高频通气、液体通气、表面活性物质替代疗法、吸入NO等； 5.恰当应用镇静剂和肌松剂。 危重型哮喘的通气原则 1.准确掌握通气适应证； 2.实施允许高碳酸血症策略； 3.避免气体陷闭和过高的PEEPi； 4.恰当应用镇静剂和肌松剂。 COPD的通气原则 1.正确应用无创性正压通气； 2.准确掌握有创通气的适应证； 3.保持pH正常，避免忽酸忽碱； 4.适时撤机。 急性心源性肺水肿 1.可先用NIPPV或CPAP,必要时改用有创通气； 2.应用控制通气(同时应用吗啡或度冷丁)； 3.加用5~10cmH2O的PEEP； 4.同时应用强心,利尿和扩血管药物。 严 重 创 伤 1.严重缺氧、氧疗难以纠正、呼吸窘迫并已出现呼吸肌疲劳、患者有意识改变为正压通气的适应证； 2.应确定是否有气胸,若有气胸、血胸,应先放置胸腔引流； 3.对于多发肋骨骨折(连枷胸),正压通气可固定软化的胸壁,缓解呼吸窘迫。宜用控制通气模式(酌情应用肌松剂或提高较高通气量抑制自主呼吸,若过度通气可根据计算在气道开口处接一定长度的胶管)。 河北医科大学附属人民医院 石家庄市第一医院 I C U 王 生 池 * * 控制通气（Controlled Ventilation，CV） 定义：CV又称指令通气,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。 无吸气触发,压力上升前无反向波出现，各波形形态(包括压力上升坡度,峰压,下降坡度以及吸、气时间)一致,表明为时间指令性通气。 控制通气CV (1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。 (2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 (3)为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持,以减少呼吸用力,缓解急性冠状动脉缺血。 CV主要用于 (4)在实施“非生理性”特殊通气方式,如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 (5)对患者呼吸力学的监测,如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等,只有在CV控制通气时测定才准确可靠。 CV主要用于 辅助通气（Assisted Ventilation AV） 定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变(流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。 预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平,采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换(Self-Cycling)。 AV为不可调性部分通气支持,患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。 AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用。 辅助-控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV） 定义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。 A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。 近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间(Ti)和通气频率(备用频率)。 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。 辅助-控制通气A-CV