围术期体液平衡与容量治疗 ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1400 1200 500 100 1400 5000 100 100 100 700 600 1000 2300 3300 6600 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胶体溶液 羟乙基淀粉：目前国内使用的是贺斯（HAES）。它是中分子量低取代级的羟乙基淀粉（MS0.5，200 000）。可干扰凝血机制，建议日剂量在2500ml以内。 胶体溶液 明胶溶液：商品名佳乐施(Gelofusine，血定安) ，血管内停滞时间为2~3小时，低于中分子右旋糖酐和羟乙基淀粉。可反复使用，对凝血系统无明显影响。有报道抢救病人中24小时内用量高达10-15L。 胶体液与晶体液的比较 优点 缺点 晶 体 液 补充组织间液 扩容效应差时间短 增加尿量 扩容维持时间短 费用低 组织和细胞易水肿 胶 体 液 扩容效果好 影响凝血功能、过敏 扩容维持时间长 降低肾小球滤过 不易引起组织水肿 费用高 用等张晶体溶液扩容的量必须是失血量的3~4倍，因为晶体溶液在ECF的血管内液与组织间液之间呈1:4比例分布。 大量输注晶体溶液易出现的问题 血管内滞留时间短，时效短 难以维持有效循环血容量 水分易渗透到血管外组织间隙 易产生组织和细胞的水肿 补液原则 需多少，补多少 失多少，补多少 术中常规补液方案 补偿性扩容 生理需要 累计缺失 继续缺失 第三间隙缺失 输入液体总量的计算 输入液体总量=补偿性扩容+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙缺失量 补偿性扩容 麻醉 ? 血管扩张、心肌抑制 ? 血管容量增加?相对血容量不足 麻醉前或诱导的同时以5~7ml/kg平衡液补充 麻醉效应终止?血管容量恢复，心、肾功能不全病人应注意血容量过多的危险 生理需要 4 – 2 – 1法则： 第一个10kg需4ml/kg 第二个10kg需2ml/kg 剩余kg体重需1ml/kg 生理需要量按时间补充 每小时需要量 第三间隙缺失量 主要由于组织水肿或跨细胞液体转移形成 第三间隙缺失量，其不能参与维持血容量 第三间隙缺失量与手术部位和方式有关 较小手术：2~3ml/kg/h 中等手术：4~6ml/kg/h 有较大暴露创面手术：7~10ml/kg/h 累计缺失 累积缺失量= 生理需要量×禁食时间+术前额外缺失量和第三间隙丢失量 上述液体量的1/2在手术第一小时内输完，余量在后继的2~3小时内输完 继续缺失 术中失血：及时补充，以维持正常血容量和ECF。失血量与晶体液比为1∶3~4、与胶体比1∶1。符合输血指征应输血 胸水、腹水电解质与ECF相似，蛋白质是血浆的30~100%。用晶胶液以2∶1补充 术中尿液以晶体液补充 术野和呼吸蒸发丢失为纯水用晶体液补充 手术出血量的评估 1 吸引瓶 2 纱布称重 3 对扩容治疗的反应 手术出血量的评估 血容量变化＝ 失血后HCT－原测得HCT X体重(Kg)X7% 原测得HCT 举例说明 一个50公斤的病人,术前测得Hct为40%失血后测得为24%,测失血量应为 24-40/40×50000×7%=1400ml 失血量的补充原则 失血量800ml或为血容量15%，只输2：1晶胶液1000-800ml 失血量1000ml或为血容量30%，输1：1晶胶液1500ml 失血量1100-1500ml或为血容量30-45%,Hct28%，全血1/3+晶1/3+胶1/3 失血量1500ml或为血容量45%，全血1/2+晶1/4+胶1/4 制定术中输液计划步骤 术前病人评估，计算已缺失量 计算每小时生理需要量 计算禁食所致缺失量 计算麻醉方式将引起的相对血容量不足,所需扩容量