呼吸机在儿科临床中的应用_1课件.ppt

呼吸机在儿科临床中的应用 赖玉标 深 圳 远 东 妇 儿 科 医 院 儿科与新生儿重症监护病区 主要内容 呼吸生理 呼吸机基本概念 机械通气适应症与禁忌症 呼吸机的几个重要参数 主要内容 常用通气模式 基本参数调节 撤机时机与撤机方法 重要概念—肺容量 潮气量(TV) 补吸气量(IRV) 吸气量(IC) 补呼气量(ERV) 重要概念—肺容量 肺残气量(RC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总容量(TLC) 重要概念—肺容量 重要概念—功能残气量(FRC) 临床意义： FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响； 如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流； FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或塌陷； 机械通气：PEEP 增加功能残气量(FRC) 重要概念：气道阻力 临床上气道阻力增加的常见因素 COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）; 炎症（喉气管支气管炎、会厌炎、支气管炎）; 机械性原因（异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或积水）. 重要概念——肺顺应性 重要概念——肺顺应性 肺顺应性：即肺的弹性阻力 临床上降低肺顺应性的常见因素 静态顺应性（肥胖、痰液滞留 、肺不张、ARDS、张力性气胸） 动态顺应性（支气管痉挛 、气道阻塞、气管插管扭曲） 重要概念——通气血流比值 VA/Q：每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。 VA/Q比值增大：无效腔气增加 减小：（生理）解剖分流量增加 整个呼吸过程(广义的“呼吸”) 肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出； 肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散：静脉血 动脉血； 血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管； 细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散，动脉血 静脉血。 呼吸机基本概念 呼吸机系统简图 机械通气的基本原理 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanically ventilatory support）。 只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。 机械通气的适应证 低通气量 ：呼吸停止或呼吸暂停大于20秒，反复保守治疗无效。如新生儿呼吸暂停、神经肌肉疾病等。 低氧血症或二氧化碳储留 ：吸入100％氧或CPAP下吸入60％氧，氧分压50mmHg；或PaCO270mmHg，或PaCO260mmHg，但每小时上升超过10mmHg。 呼吸疲劳：如哮喘持续状态、重症肺炎等 预防应用：如手术需要 机械通气禁忌证 ①低血容量性休克 ②严重肺大疱和未经引流的气胸 ③肺组织无功能 机械通气类型--无创型 机械通气类型--无创型 机械通气类型--无创型 机械通气类型--无创型 附：年龄与气管插管型号： 年龄 气管插管内径(mm) 新生儿 2.5-3.5 新生儿-6个月 3.5 6-12月 3.5-4.0 1-2岁 4.0-4.5 2岁以上： 年龄/4 + 4.5 附：气管插管的深度 体重（kg) 深度(cm) 1 7 2 8 3 9 3岁以上 年龄/2 +12 呼吸三要素:压力、容(流)量和时间 呼吸机的几个重要参数 吸气峰压（PIP） 呼气末压（PEEP) 吸气时间（TI)、呼气时间(TE)、吸呼比（TI/TE) 潮气量 RR FiO2 吸气峰压：PIP PIP：是决定潮气量的主要参数，改变PIP可以调节潮气量的大小，从而影响通气状态。提高PIP可增加潮气量和每分通气量改善通气，使二氧化碳排除增多，PaCO2下降；反之PaCO2 增高。 增加PIP时，还可增加平均气道压而改善氧合；但大于30cmH