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心包病变 （1）心包炎 （a）心包积液 （b）缩窄性心包炎 （2）心包肿瘤 （3）其他 心包积液 心包增厚 心包钙化 心包肿块 ★心包积液的影像学征象（1） 1、普通X线检查对少量积液诊断有限， 一般超过300ml才能有所发现。 2 、中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。 心包积液的影像表现（2） 1、CT、MRI、超声检查对心包积液 的诊断精确度非常高。 2、CT： 心包腔增宽、腔内液体呈水样密 度， CT值大小与积液性质有关。 MR：信号强度与所选择的脉冲序列和 积液性质有关。 心包积液的分度 （1）I度为少量积液： 积液量小于100ml、大于50ml，舒张期 心包壁脏层间距5-15mm。 （2） II为中等量积液： 积液量100ml~500ml，舒张期心包壁脏 层间距16-24mm。 （3）III为大量积液： 积液量大于500ml，舒张期心包壁脏层 间距大于25mm。 ★缩窄性心包炎的影像学表现 1、平片：可见心型呈三角形，心缘异常、僵直，可一侧或两侧心缘变直，各弓界不清、局部异常隆突或成角，左房增大，心脏搏动减弱或消失，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。心包可见钙化----为本病特征性改变。可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。 2、超声、CT、MRI：可见心包增厚（大于4mm）、粘连、和线条状、斑片状钙化，心脏各房室舒张功能受限。 ★缩窄性心包炎的影像学表现（1） 1、X线表现： a ，心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大， 心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大。 b，心缘异常，一侧或两侧心缘变直，各弓界不清， 心影可见呈三角形或其他型态及隆凸、成角等改 变。 c，心脏搏动减弱或消失。 d，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。 e，心包可见钙化----为本病特征性改变。 f，可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。 结核性：盔甲心 ★缩窄性心包炎的影像学表现（2） 2、CT与MRI表现： a，平扫见心包不规则增厚，脏壁层界限不 清，厚度大于4mm，增厚的心包呈中等 密度甚 至低密度，钙化部为高密度。 b，增强CT见左右室内径缩小，室间隔僵直， 心室舒张功能受限，严重者收缩功能也损 害，表现为EF降低。 c，腔静脉扩张、左右房增大，继发肝脾大、 胸腹水等。 大血管病变 1.真性、假性主动脉瘤 2.主动脉夹层的分型,对内膜片、壁内破口、真假腔及腔内血栓及分支受累的分析 一、主动脉瘤（1） 【临床与病理】 主动脉局部病理性扩张。真性动脉瘤由动脉壁的三层组织结构组成；假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成。 病因：粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒、白塞氏病与马凡综合征 表现：囊状、梭形和混合型 症状与体征：疼痛、呼吸困难、气短、咳嗽、声音嘶哑，体表搏动性膨凸，杂音与震颤 一、主动脉瘤（2） 【影像学表现】 X线：纵隔影增宽或局限性块影（与主动脉相连），肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化，瘤体压迫或侵蚀周围器官（如骨、气管等） 血管造影：与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，可观察其形状、大小等情况；瘤囊内如有对比剂外渗，为动脉瘤外穿 一、主动脉瘤（3） 【影像学表现】 超声：主动脉内径增大，呈梭形或囊形扩张，为正常部位内径的1.5倍以上。假性动脉瘤，主动脉壁某一部位连续中断，其周围有一液性腔室，与主动脉相通，腔内附壁血栓，腔壁由血栓和周围组织构成。CDFI检查瘤内血流缓慢，色彩暗淡或呈漩流，动脉腔内血流与瘤腔相通 一、主动脉瘤（4） 【影像学表现】 CT：瘤的大小、形态、部位及瘤体与周围结构的关系。瘤壁钙化、附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等 MRI：主动脉内腔、管壁及其与周围组织结构的关系等及血流动态变化，主动脉瘤的形态、大小、类型、病变的纵行范围、瘤壁、附壁血栓及瘤体与主动脉主支的关系 假性动脉瘤（图） 真性动脉瘤（图） 降主动脉梭形动脉瘤 二、主动脉夹层（1） 【临床与病理】 血流进入主动脉中