胃动力障碍相关疾病及其治疗的策略. 胃动力相关疾病及其治疗对策.ppt

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胃动力障碍相关疾病及其治疗的策略. 胃动力相关疾病及其治疗对策

胃动力障碍相关疾病 及其治疗策略 北京协和医院 柯美云 南京 06-04-08 胃肠动力障碍(DGIM) 300例消化不良内镜诊断病因构成 FD与OD消化不良症状谱 FD和OD的消化不良症状 与进餐的关系 心理障碍对FD胃功能的影响 Tack(DDW 2005) FD的焦虑积分与胃内脏高敏和胃底顺应性相关 CNS在内脏高敏和动力中的作用 GMRD的诊断评估 Mechanism of Gastric Stimulation to Change Gastric Function Mechanism of Gastric Stimulation to Change Gastric Function Gastric Myoelectrical Activity Abnormal Gastric Myoelectrical Activity FGID伴心理障碍的治疗对策 GMRD伴心理障碍认知治疗 improve appetite/satiety and motor/sense function improve food intake Change Weight in GP Stimulation Stimulation Mechanical Chemical Drug induced Psychological Electrical Normal gastric pacemaker: Physiological frequency: 3 waves/min in humans Function: regulate gastric peristalsis Ectopic pacemaker: A pathophysiological frequency: 5 waves/min Leads to impaired gastric peristalsis or motility Weight gain was 5.5% 9/14 no more Nutrition support 50% no more Prokinetic agent GES Abell TL, Van Cutsem E, et al Digestion 2002 Electrical Stimulation in Intractable GP - A Multicenter Study (n=38) 消化系统症状 有无重叠症或共病 有无心理障碍 病因诱因 GMRD伴心理障碍的诊治思路 病理生理 人格 应激或负性事件 社会支持 调整胃肠 动力和感觉 心理行为 治 疗 抗焦虑和抑郁 药物治疗 胃肠症状轻 心理障碍轻 重度FGID 心理障碍重 QOL下降 促动力 改善内脏敏感性 对症处理 认知行为治疗 催眠疗法 生物反馈治疗 SSRI TCAs 认知治疗 基 础 互信的医患关系 患者主动参与治疗 调整心态,改变生活方式 基本原则: 医患关系 个体化的综合治疗 * N或M病变导致动力障碍 胃肠或系统疾病累及胃肠 ? 分类 食管动力障碍 胃动力障碍 胆道动力障碍 小肠动力障碍 结肠和直肠动力障碍 胃切除术后 迷走N切断术 DM 硬皮病 AN 胃动过速 运动病 妊娠恶心 强迫呕吐症 AN BN 2002,曼谷 功能性胃肠病(Rome II) 缺乏器质性胃肠疾病或可解释其表现的证据 A.功能性食管病 B.功能性胃十二指肠病 C.功能性肠病 D.功能性腹痛 E.功能性胆道和胰腺病 F.功能性肛门和直肠病 G.儿童功能性肠病 ? 功能性消化不良 吞气症 功能性呕吐 GUT 1999 功能性胃肠病(Rome II) 生物-心理-社会的综合模式 脑肠轴调节障碍 共病和重叠现象 心理社会因素 动力紊乱和感觉异常 GUT 1999 吴改玲等 中华消化杂志 2003 FD 吴改玲等 中华消化杂志 2003 积分 % 吴改玲等 中华消化杂志 2003 P0.05 糜烂性和非糜烂慢性胃炎患者症状谱 * * 全国多中心慢性胃炎调查协作组 2005 N=745 慢性胃炎患者症状与进餐的关系 * * * * * * * * 全国多中心慢性胃炎调查协作组 2005 N=745 早饱和体重减轻 FD症状的病理生理的基础? T

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