型糖尿病临床路径PPT课件.pptVIP

住院第二天护理与健康教育 1、根据医嘱正确留取标本（督促患者） 2、健康教育 糖尿病饮食治疗知识，患者在医院进食医院配送的糖尿病营养餐，在住院期间不要随意加餐，不要随意进食水果及干果，。通过食物模具介绍食物搭配知识，如何进行食物等份交换 告知病人指尖血糖监测时间，有不适随时监测血糖 介绍低血糖的反应及临床表现、预防措施、处理方法，嘱患者随身准备水果糖或苏打饼干 逐步教会患者如何正确监测血糖 住院第3-5天医生诊疗工作 科主任或（副主任医师以上）查房，评估疗效，修正诊断，指导下一步治疗。 完成上级医师查房记录，按照上级医师确定的治疗方案治疗。 向患者及家属介绍病情变化，疗效及相关检查结果 长期医嘱： 根据血糖监测结果调整降糖方案。 根据糖尿病慢性并发症规范治疗。 入院第3-5天护理与健康教育 1：检查常规检查落实情况 尿液留置、送检。 大便留置、送检。 新增血液送检。 胸部X光检查。 心电图。腹部B超。 新增检查预约。 护士签名。 2：健康教育 胰岛素知识教育：胰岛素种类，作用时间，注射的时间（餐前半小时或餐前），告知病人注射后不能离开病房，必须准时准量进餐。 糖尿病专科护士为病人讲解进行糖尿病慢性并发症筛查的必要性和方法。 住院第6-7天医生诊疗工作 上级及主管医师查房 书写病程记录 向患者和家属介绍病情变化、疗效及相关检查结果 长期医嘱： 根据血糖监测结果，调整降糖方案 根据慢性并发症治疗效果评价调整治疗方案 中国国家卫生部 2型糖尿病临床路径实施细则 临床路径 临床路径：是针对某一种疾病建立的标准化的诊疗模式，是以循证医学证据和指南为指导，有着严格的工作程序、准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是流程管理。 目的：规范医疗行为，降低成本，减少医疗资源的浪费，减少医疗程序的变异，提升和改善医疗质量。 2型糖尿病临床路径 国家卫生部（2009年版） 一、2型糖尿病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。 0 （二）诊断依据。 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年） 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)； （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)； （3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等，目前应该遵循2010版中国糖尿病防治指南 1.一般治疗： （1）糖尿病知识教育； （2）饮食治疗； （3）运动疗法。 2.药物治疗： （1）口服降糖药治疗； （2）胰岛素治疗。 （四）标准住院日为≤ 14天 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后所必需进行的检查项目： （1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）； （3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度； （4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）； （5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验； （6）胸片、心电图、腹部B超。 （七）选择用药。 1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。 2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。 3.对症治疗药物：根据患者情况选择。 （八）出院标准。 1.患者得到基本技能培训（糖尿病教育）并学会自我血糖监测。 2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。 3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （九）变异及原因分析。 1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。