基药培训心血管疾病讲义要点课件.ppt

第五章 心血管系统疾病 广州医学院第一附属医院 心内科 第一节 高血压 一、定义 分类 危险分层 概念 血压水平的定义和分类 高血压患者心血管风险水平分层 二、诊断要点： 1、准确测量血压， 2、不同日三次以上血压高于诊断标准， 3、排除继发性高血压， 4、注意白大衣性高血压。 三、临床表现 症状： 头痛、头晕等非特征性症状 无症状，体检发现 靶器官损害就诊 体征： 血压升高 血管杂音、心脏杂音 提示继发性高血压体征：腰部肿块、动脉血压差值大、体型 四、辅助检查： 排除继发性高血压； 评估重要器官的损害程度； 适当选用B超、胸片、心电图、血肌酐检查等。 五、高血压并发症 高血压危象、高血压脑病、 脑血管病（卒中）、 心力衰竭、 慢性肾衰竭、 主动脉夹层。 六、高血压的治疗 高血压是一种进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预 治疗包括非药物和药物治疗，需长期、终身治疗 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压 高血压属于慢病范畴，需自我管理 改善生活行为 减轻体重 减少Na盐的摄入量：每人每日不超过6g为宜。 补充钾盐 减少脂肪的摄入 戒烟，限制饮酒量 增加运动 药物治疗 1、紧急降压治疗 含服卡托普利或硝苯地平； 必要时静脉降压（硝普钠的使用）； 注意相应并发症的处理。 2、长期、终生的高血压治疗 降压药物的选用 利尿剂：氢氯噻嗪、安体舒通、吲达帕胺 B受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等 钙通道拮抗剂：尼群地平、硝苯地平、维拉帕米等 ACEI类：卡托普利、依那普利等 ARB类： 复方制剂：复方利血平、复方利血平氯苯喋啶。 ACEI或ARB的优势人群 - 冠心病 心衰 　左室功能不全　 左室肥厚 （非）糖尿病肾病/尿白尿/微量蛋白尿 代谢综合征 颈动脉粥样硬化 房颤预防 ACEI咳嗽（ARB) ?-受体阻滞剂适应人群 高血压合并 快速性心律失常 冠心病 （心绞痛、心肌梗死） 慢性心衰 高交感活性增高 高动力状态 青光眼 妊娠 二氢吡啶类CCB适应人群 老年性高血压 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 周围血管病 妊娠 黑人 左室肥厚 利尿药适应证与禁忌证 主要适用人群： 单纯收缩期高血压（ISH） 老年或高龄老年高血压 　　 高血压伴心力衰竭 难治性高血压（联合用药的基础） 增强其它降压药效果（联合用药） 禁忌证：痛风 七、高血压病人住院或转院处理 难治性高血压、 继发性高血压、 高血压病的急危重症。 病例一 女性，31岁，因“发现血压升高2年”入院。2年前体检发现血压升高，最高220/130mmHg，无头晕、头疼，无心悸胸闷，无肢体麻木乏力，无面色苍白、出冷汗。长期服用醛固酮20mg bid、倍他乐克50mg bid、氨氯地平10mg qd，监测血压160-180/90-110mmHg。曾使用替米沙坦，肾功能减退而停用。 体检：身高150cm，体重42kg，体型瘦弱，Bp170/100mmHg，HR64bpm，心脏及大血管区域无杂音，无浮肿。 外院检测：ECG、心脏超声、血糖、甲功、血脂，尿液检查正常。肌酐 100umol/L，K 2.7mmol/L，双肾ECT提示右肾萎缩，功能约20%。 高血压原因分析 1、原发性高血压合并肾损害，导致血压控制困难 2、肾实质性高血压 3、合并肾动脉狭窄，形成肾血管性高血压 4、原发性醛固酮增多症 如何鉴别？ 复查K 4.8mmol/L,Cr 102umol/L，尿钾正常 肾动脉造影：右肾开口狭窄99% 置入支架后停用所以降压药 病例二 男性，56岁，反复头晕头痛6年，加重伴视物模糊2天 6年前因头晕、头痛就诊，测血压150/100mmHg，予降压处理后血压正常，自行停药。此后症状多于劳累、失眠后出现，血压波动140-178/90-110mmHg，不规则服药治疗。2天前头晕、头痛加重，伴视物模糊，服药后症状持续 既往：吸烟40年，20支/日。父亲有高血压病史，死于心肌梗塞。 PE：Bp180/116mmHg，HR100bpm，体型肥胖，腹围110cm，心肺（-），无浮肿。 辅查：尿常规：蛋白++ 超声：左心室肥厚，双肾、肾上腺、肾血管（-）。 生化：肝功正常，Cr150umol/L,TC 5.5mmol/L,血糖5.6