复件 神经症癔症应激相关障碍课件.ppt

概 述 神经症(neurosis):一组精神障碍的总称，表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 神经症样综合征 --伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的各种神经症症状 癔症从神经症中分离出来，单列一病。 概 述 “抑郁性神经症”已移到情感性精神障碍内；新增加了“躯体形式障碍”一病。 按CCMD－3，神经症含以下几种类型： 焦虑症； 恐惧症； 强迫症； 躯体形式障碍； 神经衰弱。 概 述：神经症的共性 (一)起病常与心理社会因素有关 ：起病不与严重的精神创伤有联系，发展也不取决于精神应激的强度； (二)患者病前常有一定的易患素质和人格基础 ：如有强迫型人格特征者易患强迫症，有A型行为倾向者易患焦虑症等； (三)症状没有相应的器质性病变为基础 ：神经症的症状的产生必须是“功能性的”； 概 述：神经症的共性 (四)社会功能相对完好； (五)一般没有明显或持续的精神病性症状 ； (六)一般自知力完整，有求治要求 ：有无自知力却不能作为判断精神病与神经症的唯一或特别的指标。 焦 虑 症（anxiety neurosis) 一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。 症状主要包括三方面： （1）基本内心体验是紧张、不安、害怕的； （2）精神运动性不安； （3）伴身体不适感的植物神经功能障碍。 病因与发病机制 1．遗传因素 ：广泛性焦虑患者不明显； 2．生化因素 ：与去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5－HT）有关； 3．心理因素 ：如行为主义理论和心理动力学理论认为焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。是通过学习而获得的对可怕情境的条件反射。 临床表现 (一)广泛性焦虑症（慢性焦虑症）： 1．精神焦虑 ：精神上的过度担心是焦虑症状的核心（自由浮动性焦虑，预期焦虑）； 2．躯体焦虑 ：运动不安，躯体症状，自主神经功能紊乱； 3．觉醒度提高 ：表现为过分的警觉，对外界刺激敏感。 临床表现 (二)惊恐障碍（又称急性焦虑障碍）： 患者常在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。一般历时5～20分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识清晰。 惊恐障碍—— 惊恐障碍的特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止亦迅速。 60％的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，发展为场所恐惧症。 诊断 1．广泛性焦虑： （1）以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴有自主神经症状和运动性不安。 （2）社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。 （3）符合症状标准至少6个月。 （4）排除：排除器质性障碍。 自主神经系统的典型症状 （1）易激惹； （2）难于入睡； （3）集中注意的能力下降； （4）气短、心悸或头晕； （5）出汗过多，脸红或口干； （6）尿频，恶心或腹泻； （7）肌肉疼痛或紧张； （8）运动性不安或颤抖； （9）疲劳或很难松弛。 诊断 2．惊恐障碍： （1）惊恐发作需符合以下四项：①发作无明显诱因、不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并有强烈的痛苦体验；④发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰。 （2）病人因难以忍受却无法解脱，因而感到痛苦。 （3）一个月内至少有3次发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。 （4）排除：排除器质性障碍。 治疗 （一）心理治疗： 1．健康教育 ：给予患者一些有助于解释或减轻焦虑程度的信息。 2．认知治疗 ：焦虑症病人对事物的一些歪曲的认知，是造成疾病迁延不愈的原因之一。 3．行为治疗 ：如放松训练，系统脱敏（暴露）治疗。 （二）药物治疗： SSRI类抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀 、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。 三环类抗抑郁药； 苯二氮卓类抗焦虑药； 其他…… 恐 惧 症(phobia) 一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。病人明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。 恐惧症患者所恐惧的对象达数百种之多。通常将其归纳为三大类。 临床表现 1.场所恐惧症 ：最常见，又称广场恐惧症、旷野恐惧症等 。多起病于25岁左右，女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。 临床表现 2.社交恐惧症 ：女性明显多于男性，主要特点是害怕被人注