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妊娠时限异常 吉林大学课件.ppt 24页

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妊娠时限异常 吉林大学第二医院妇产科 贾赞慧 妊娠时限 正常妊娠280天± 14天 EDC=末次月经时间+9个月+7天 妊娠时限异常 流产 过期妊娠 早产 流产 早期流产:≤ 12周 晚期流产:12 ~ 28周 自然流产:占15%左右 人工流产:负压吸宫术or钳刮术 流产分类 先兆流产(threatened abortion) 难免流产(inevitable abortion) 不全流产(incomplete abortion) 完全流产(complete abortion) ——流产发展的不同阶段 三种特殊情况: 稽留流产(missed abortion) 习惯性流产(habitual abortion) 流产感染(septic abortion) 流产的发展过程 继续妊娠 ↗ 先兆流产 完全流产 ↘ ↗ 难免流产 流产感染 ↘ ↗ 不全流产 ↘ 稽留流产结局 病例 1 30岁,停经10周,下腹隐痛伴腰酸1天,无阴道流血。超声示:宫内探及妊娠囊,其内可见胎芽及心管搏动。 问:诊断,处理原则 一周后该患者不慎滑倒,腹痛加剧,呈阵发性,阴道少量流血。查:宫口可容一指。 问:诊断,处理原则 该患拒绝终止妊娠,要求继续保胎,回家路中突然出现阴道大量流血,伴大量血块。查:宫口有胚胎样物堵塞。 问:诊断,处理原则 病例 2 患者28岁,停经12周,超声检查见5cm*4cm大小妊娠囊,可见胎芽,无心管搏动。停经45天时查尿HCG(+),超声示:宫内见妊娠囊。 问:诊断,处理原则。 病例 3 患者22岁,停经7周,诊断为宫内妊娠。行药物流产后,至今20余天仍有阴道不规则流血,伴下腹痛,发热,体温38℃。查体:宫口闭,子宫稍大,压痛明显。超声示宫内3cm*3cm不均质回声。 问:诊断,处理原则 早 产 早产 孕周≥28周 且< 37周 早产儿:出生体重多<1000-2499克,各器官发育不成熟, 易患呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症 脑室内出血及脑瘫。 病因 感染; 其他:子宫过度膨胀、子宫畸形、妊娠合并症及并发症。 临床表现及诊断 与足月妊娠相似 规律宫缩 宫颈管消退扩张 预测早产的方法: B超下测宫颈长度及宫颈内口漏斗形成 胎儿纤维粘连蛋白(20周后﹥50ng/ml) 治疗基本原则 抑制宫缩,防止早产 早产不可避免 提高早产儿的存活率 早产的治疗 卧床休息 抑制宫缩药物 (1)β2-肾上腺素受体激动剂 (2)硫酸镁 (3)钙拮抗剂 (4)前列腺素合成酶抑制剂 控制感染 预防新生儿呼吸窘迫综合征 肾上腺糖皮质激素 临产后慎用镇静药(吗啡)等 早产分娩处理 阴道分娩:大多数可以 左侧卧位、吸氧、慎用呼吸镇静剂 第二产程:侧切,减少颅内出血 剖宫产:估价胎儿成活 早产的预防 积极治疗泌尿生殖道感染 积极治疗妊娠合并症,预防胎膜早破,预防亚临床感染 宫颈内口松弛者应于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术 过期妊娠 凡平时月经规则,妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者称为过期妊娠。 过期妊娠病理 过期妊娠对母儿的影响 围产儿: 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率高等 母体:手术产率增加 过期妊娠诊断 1.核实预产期 2.判断胎盘功能 (1)胎动计数 (2) 胎儿电子监护仪检测 (3) B超监测 (4)测孕妇单次尿雌三醇与肌酐(E/C)比值 (5)羊膜镜检查 3.了解宫颈成熟度:Bishop评分 过期妊娠处理 确诊为过期妊娠,需立即终止妊娠的情况 终止妊娠的方法选择(胎盘功能、胎儿大小) * 胎盘 功 能 正 常 功 能 减 退 羊水 羊 水 粪 染 胎儿 FGR图 正 常 生 长 成 熟 障 碍 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 *

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