子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤课件.ppt

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤亦称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，好发于育龄期妇女 主要症状：月经周期延长，尿频，尿急，甚至出现尿潴留、贫血、腰骶部疼痛 子宫肌瘤传统治疗方法 子宫切除术 肌瘤剥术 内窥镜下肌瘤挖除术 肌瘤溶解术 冷冻切除术 激素治疗等。 缺点：创伤大、 恢复慢，失去生育功能，较易复发 子宫肌瘤的介入治疗原理 1、子宫存在三套供血动脉（子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉）并有丰富的血管吻合及侧支循环。双侧子宫动脉栓塞只对主要血供来源于子宫动脉的子宫肌瘤产生直接的作用，不会对造成子宫本身的缺血坏死，保留了正常的生理功能。 子宫肌瘤的介入治疗原理 2、子宫动脉栓塞术切断子宫肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐缩小，改善了由于肌瘤占位所引起的压迫症状 子宫肌瘤的介入治疗原理 3、肌瘤具有雌激素依赖性，切断肌瘤供血能阻断雌激素经血流进入到肌瘤内，使瘤体激素水平下降，肌瘤萎缩。 子宫肌瘤的介入治疗原理 4、子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受抑制，月经量减少，经期逐渐恢复正常，贫血逐渐得到恢复和改善。 子宫动脉栓塞（uterine arter yembolization， UAE） 优点: 微创技术 ，安全，患者易耐受; 操作简便、并发症少； 恢复快，近期疗效显著; 能完好保留子宫。 子宫动脉栓塞的适应症 已确诊的单发或多发性子宫肌瘤 肌瘤位于肌层或内膜下 经期延长、经量增多，肌瘤造成压迫症状 无明显盆腔感染症状 术前准备  ①所有患者均行HBSAg、肝功能、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间检查； ②术前4b禁食、水，常规留置导尿管。全部患者均于经期结束后8～1 0d 行介入治疗。 术后：对症处理 操作方法  患者取仰卧位， 常规局麻下采用S e l d i n g e r技术，右侧股动脉插管，选用5F子宫动脉导管进行髂内动脉造影，确定子宫动脉位置和子宫肌瘤大小、范围及血供后做超选择性子宫动脉插管造影。 操作方法 病例均选用聚乙烯醇微粒( P VA) 与造影剂混合在透视下经导管缓慢注入子宫动脉进行栓塞，复查子宫动脉造影，显示子宫动脉主干远段血管闭塞，子宫肌瘤血管消失，再用猪尾导管做腹主动脉血管造影 ，观察有无异常供血动脉 。 子宫肌瘤血管造影表现 子宫动脉主干增粗,迂曲延长；动脉期血管成弧形包绕，末梢血管增多、增粗、紊乱并聚集成毛线团状，呈“ 毛线团”征；实质期肿瘤呈球形染色。静脉期可见有较粗大的静脉引流。 子宫肌瘤供血大多数为双侧供血 ，只有少数为单侧供血。 并发症 UA E的主要副反应为栓塞后综合征， 主要表现为下腹疼痛 、恶心 、发热等。绝大多数为术后24h内出现。轻重程度不一．经对症处理后一般1w内可缓解。 其他副反应如尿频、尿潴留、里急后重、便秘、阴道少量流血等， 上述反应均可自行恢复． 疗效评定标准 3 个月后随访 ，观察临床症状改善情况、MR 检查瘤体缩小情况。 显著：体积缩小 >2 0 ％，月经量明显减少 有效：体积缩小 <2 0 ％，月经量明显减少 无变化：体积无缩小，月经量无减少 子宫肌瘤体积按公式( 4abc／3 ) cm3 ，其中a、b、c分别为肌瘤三个径线的半径值。 病例1 女性 44y 病例2 女性 31y 栓塞前造影示：左侧子宫动脉增粗，子宫体部见迂曲扩张的肿瘤血管及团块状肿瘤染色，界限清楚。 病例2 女性 31y 病例2 * 福州总医院医学影像中心 栓塞前造影示：双侧子宫动脉增粗，以右侧明显，子宫体部见迂曲扩张的肿瘤血管及团块状肿瘤染色，界限清楚。 栓塞后造影示：双侧子宫动脉栓塞后再次行腹主动脉DSA检查，见双侧子宫动脉栓塞完全。 栓塞后造影示：左侧子宫动脉栓塞术后再次行造影，见左侧子宫动脉栓塞完全 栓塞前造影示：右侧子宫动脉增粗，子宫体部见迂曲扩张的肿瘤血管及团块状肿瘤染色，界限清楚。 栓塞后造影示：右侧子宫动脉栓塞术后再次行造影，见右侧子宫动脉栓塞完全 * 福州总医院医学影像中心