子宫肌瘤子宫内膜癌课件.ppt

第三十一章 子宫肿瘤 Myoma of uterus;第一节 子宫肌瘤;第一节 子宫肌瘤（Uterine myoma）;发病相关因素;按发生生部位;第一节 子宫肌瘤（Uterine myoma）;第一节 子宫肌瘤（Uterine myoma）;4、肉瘤变(sarcomatous change) 肌癌恶变即为肉瘤变。发病率为0.4%-0.8%，多见于年龄较大妇女。切面呈灰黄色，生鱼肉状，组织软、脆，可短期内迅速增大，下腹部不适。 5、钙化(degeneration with caleificabon) 多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘸及绝经后妇女的肌瘤。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆形或不规则形，苏木索染色有探蓝色微细颗粒浸润。; 临床表现 1、症状 ①月经改变 ②盆腔包快 ③压迫症状 ④腹痛 ⑤阴道分泌物增多 ⑥不孕 ⑦贫血 2、体征 子宫增大、质硬，轮廓异常，或有明显结节突出于表面，或在宫颈外口看到突出的肌瘤，合并感染时可有恶臭阴道排液 ;诊断、鉴别诊断 根据病史、临床表现、辅检（可采用B型超声检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影等） 1、妊娠子宫 2、卵巢肿瘤 3、炎性包块 4、子宫畸形 5、子宫腺肌病 ; 治疗 根据患者年龄、生育要求、症状全面考虑 1、随访观察：肌瘤小，无症状，尤其是围绝经期患者，每3～6个月随访一次;2、药物：肌瘤小于2个月的妊娠子宫，症状较轻，近绝经年龄，全身状态较差不能耐受手术 （1）GnRH-a（促性腺激素释放激素类药物）： 抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇至绝经水平，借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。;2、药物： （2）其他药物：米非司酮 3、手术治疗： 适应症： ; 方式： ①子宫切除术：肌瘤较大、症状明显、继发贫血、保守治疗无效、不需保留生育功能 ②肌瘤剔除术：肌瘤数目少、要保留生育功能 ③阴道肌瘤切除术：蒂细长黏膜下肌瘤 ;4、介入 ;子宫肌瘤合并妊娠;子宫肌瘤合并妊娠;子宫肌瘤合并妊娠; ;子宫肌瘤合并妊娠;第二节 子宫内膜癌;第二节 子宫内膜癌;病因不十分清楚。目前认为可能有两种发病类型。 雌激素依赖型： 在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症（单纯型或是复杂型，伴或不伴不典型增生），甚至癌变。 临床???常见于无排卵性疾病（无排卵性功血、多囊卵巢综合征），分泌雌激素的恶性肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤），长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫昔芬的妇女;雌激素依赖型： 这种类型占子宫内膜癌的大多数，均为子宫内膜样腺癌，肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好。 患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。 约20%内膜癌患者有家族史。;第二节 子宫内膜癌;2.镜检及病理类型 ⑴内膜样腺癌：占80%-90%。癌细胞异形性明显，核大、不规则、深然，核分裂活跃，分化差的腺癌腺体少，腺结构消失，成实行癌块。 分化程度： I级 （高分化） II级 （中分化） III级 （低分化） ;第二节 子宫内膜癌;⑵腺癌伴鳞状上皮分化： 腺角化癌 鳞腺癌 腺癌伴鳞状上皮不典型增生 ⑶浆液性腺癌： ⑷透明细胞癌：恶性程度高，易早期转移。 ;转移途径：生长缓慢，转移较晚;分期;分期;手术病理分期（FIGO 1988);第二节 子宫内膜癌;临床表现：;2、体征： 早期可无异常发现 晚期可有子宫明显增大 合并宫腔积脓时可有触痛 宫颈管内偶有癌组织物脱出，触之易出血 病灶向周围浸润，子宫固定扪及不规则结节状肿块 ;诊断;3、分段诊刮：宫体癌的重要辅助诊断方法 ;4、宫腔镜：直接看见子宫内膜的变化。 5、其他辅助检查方法：细胞学检查，CA125、CT、 MRI、淋巴造影。 ;鉴别诊断;治疗;2. 放疗 化疗：适用于晚期不能手术或治疗后复发。 孕激素治疗 ;预后;随访;预防;THANKS FOR YOUR ATTENTION