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子宫肌瘤子宫内膜癌课件.ppt 47页

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第三十一章 子宫肿瘤 Myoma of uterus;第一节 子宫肌瘤;第一节 子宫肌瘤(Uterine myoma);发病相关因素;按发生生部位;第一节 子宫肌瘤(Uterine myoma);第一节 子宫肌瘤(Uterine myoma);4、肉瘤变(sarcomatous change) 肌癌恶变即为肉瘤变。发病率为0.4%-0.8%,多见于年龄较大妇女。切面呈灰黄色,生鱼肉状,组织软、脆,可短期内迅速增大,下腹部不适。 5、钙化(degeneration with caleificabon) 多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘸及绝经后妇女的肌瘤。镜下见钙化区为层状沉积,呈圆形或不规则形,苏木索染色有探蓝色微细颗粒浸润。; 临床表现 1、症状 ①月经改变 ②盆腔包快 ③压迫症状 ④腹痛 ⑤阴道分泌物增多 ⑥不孕 ⑦贫血 2、体征 子宫增大、质硬,轮廓异常,或有明显结节突出于表面,或在宫颈外口看到突出的肌瘤,合并感染时可有恶臭阴道排液 ;诊断、鉴别诊断 根据病史、临床表现、辅检(可采用B型超声检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影等) 1、妊娠子宫 2、卵巢肿瘤 3、炎性包块 4、子宫畸形 5、子宫腺肌病 ; 治疗 根据患者年龄、生育要求、症状全面考虑 1、随访观察:肌瘤小,无症状,尤其是围绝经期患者,每3~6个月随访一次;2、药物:肌瘤小于2个月的妊娠子宫,症状较轻,近绝经年龄,全身状态较差不能耐受手术 (1)GnRH-a(促性腺激素释放激素类药物): 抑制FSH和LH分泌作用,降低雌二醇至绝经水平,借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。;2、药物: (2)其他药物:米非司酮 3、手术治疗: 适应症: ; 方式: ①子宫切除术:肌瘤较大、症状明显、继发贫血、保守治疗无效、不需保留生育功能 ②肌瘤剔除术:肌瘤数目少、要保留生育功能 ③阴道肌瘤切除术:蒂细长黏膜下肌瘤 ;4、介入 ;子宫肌瘤合并妊娠;子宫肌瘤合并妊娠;子宫肌瘤合并妊娠; ;子宫肌瘤合并妊娠;第二节 子宫内膜癌;第二节 子宫内膜癌;病因不十分清楚。目前认为可能有两种发病类型。 雌激素依赖型: 在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下,发生子宫内膜增生症(单纯型或是复杂型,伴或不伴不典型增生),甚至癌变。 临床???常见于无排卵性疾病(无排卵性功血、多囊卵巢综合征),分泌雌激素的恶性肿瘤(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤),长期服用雌激素的绝经后妇女以及长期服用他莫昔芬的妇女;雌激素依赖型: 这种类型占子宫内膜癌的大多数,均为子宫内膜样腺癌,肿瘤分化较好,雌孕激素受体阳性率高,预后好。 患者较年轻,常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。 约20%内膜癌患者有家族史。;第二节 子宫内膜癌;2.镜检及病理类型 ⑴内膜样腺癌:占80%-90%。癌细胞异形性明显,核大、不规则、深然,核分裂活跃,分化差的腺癌腺体少,腺结构消失,成实行癌块。 分化程度: I级 (高分化) II级 (中分化) III级 (低分化) ;第二节 子宫内膜癌;⑵腺癌伴鳞状上皮分化: 腺角化癌 鳞腺癌 腺癌伴鳞状上皮不典型增生 ⑶浆液性腺癌: ⑷透明细胞癌:恶性程度高,易早期转移。 ;转移途径:生长缓慢,转移较晚 ;分期;分期;手术病理分期(FIGO 1988);第二节 子宫内膜癌;临床表现:;2、体征: 早期可无异常发现 晚期可有子宫明显增大 合并宫腔积脓时可有触痛 宫颈管内偶有癌组织物脱出,触之易出血 病灶向周围浸润,子宫固定扪及不规则结节状肿块 ;诊断;3、分段诊刮:宫体癌的重要辅助诊断方法 ;4、宫腔镜:直接看见子宫内膜的变化。 5、其他辅助检查方法:细胞学检查,CA125、CT、 MRI、淋巴造影。 ;鉴别诊断;治疗;2. 放疗 化疗:适用于晚期不能手术或治疗后复发。 孕激素治疗 ;预后;随访;预防;THANKS FOR YOUR ATTENTION

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