子宫颈病变诊治的总结和建议_2课件.ppt

什么是宫颈病变？（Cervical Lesions） 是一个尚未限定的、比较泛化的概念； 指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤 、肿瘤（含癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等； 狭义的宫颈病变更关注癌前病变和肿瘤。 宫颈上皮内瘤变 （Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN） 包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌 HPV感染和亚临床湿疣 （Subclinic　Papillomavirus Infection,SPI） 一、细胞学名称和概念（1） TBS（The Bethesda System） 低度鳞状上皮内病变（Low grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL） 高度鳞状上皮内病变（High grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL） 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance，ASCUS） 未明确诊断意义的不典型腺细胞（Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance，AGCUS） 子宫颈病变诊治的总结和建议 北京解放军总医院 田可歌 2007年1月 一、细胞学名称和概念（2） 宫颈上皮内病变（CIN）：一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于病理组织学的轻度和中度非典型增生； CINIII包括了重度非典型增生和原位癌。 一、细胞学名称和概念（3）人乳头瘤病毒感染（HPVI） HPVI可分“低危”和 “高危”两组： 低危组主要是HPV-6、HPV-11型感染，与性病湿疣有关，较少恶变； 高危组主要是HPV-16、HPV-18， 与CIN 关系密切。 二、宫颈病变的流行病学（1） 宫颈病变是女性最常见的疾患之一； 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二； 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 宫颈病变的大体所见 宫颈癌普查的现状 欧洲在开展宫颈癌普查工作至少已有30至40年。40%-50%的妇女接受正规的宫颈癌筛查。总体上看，宫颈癌死亡率已明显下降。值得注意的是，欧洲一些国家年轻妇女宫颈癌发病率有上升趋势。 我国大范围的宫颈癌普查也有差不多10-15年的历史。但就我国广大的妇女人口来说，普查人群的比例还是很小的，大约5%的妇女接受正规的宫颈癌筛查，不足以引起宫颈癌总发病率和死亡率的显著降低。　　 宫颈癌死亡率变化 宫颈癌五年生存率 二、宫颈病变的流行病学（2） 近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPV）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。 二、宫颈病变的流行病学（3） 宫颈病变的危险因素： 多个性伴或性伴有多个性伴； 早期性行为； 性伴有宫颈癌性伴； 曾经患有或正患有生殖道HPV感染； HIV感染者； 患有其他STD者； 二、宫颈病变的流行病学（4） 宫颈病变的危险因素： 正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、毒瘾者； 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者； 低社会经济阶层。 三、宫颈病变的重要性（1） CIN是癌前的病变，介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。 CINI、CINⅡ和CINIII发展为癌的危险分别是15% 、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌，而不经过CINIII（包括CIS）阶段。 CIN 发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。 三、宫颈病变的重要性（2） HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力。 单纯疱疹病毒Ⅱ型（Herpes Simplex VirusⅡ，HSHⅡ）可使CIN的风险增加2倍、原位癌的风险增加8倍。 三、宫颈病变的重要性（3） 宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN —早期浸润癌— 浸润癌的连续发展过程中，通过治疗加以阻断。 四、宫颈病变的检查和确定 临床物理学检查（诊视、触诊） 细胞学（传统的宫颈抹片、CCT、TCT、LCTAutopap等） 阴道镜检查 活体组织采取和病理组织学诊断 DNA检测分析等 五、诊断(1) 目的：宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN。 五、诊断（2） 宫颈/阴道细胞学的筛查 ACOG建议：“所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查。当连续三次或三次以上检查均获满意且正常的结果，可由医生决定对低度危险者减少检查次数” 。 五、诊断（2） A