常见精神障碍的诊断与治疗演示文稿课件.pptVIP

常见精神障碍的诊断与治疗 中南大学精神卫生研究所 刘哲宁 教授 Neuroses 概述 神经症（neuroses），旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。其共同特征为： 起病常与心理社会因素有关； 病前多有一定的素质和人格基础； 症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混合存在，没有发现器质性病变。 患者无精神病性症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求； 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内； 病程大多持续迁延。 正是这些共同的临床特征把这一组疾病放在同一个名称下沿用多年，至今尚无一个公认的更好的分类系统将其取代。 概述 神经症的总患病率国外报告在5%左右，我国1982年流调资料报告为2.2%，显见是一组高发疾病。 女性高于男性；以40~44岁年龄段患病率最高，但初发年龄最多见为20~29岁。 精神应激事件 引起神经症的精神应激事件有以下几个特点：①应激事件的强度往往不十分强烈，而且往往是多个事件反复发生，持续时间很长，即虽然灾难性的强烈应激事件也可引起神经症，但更多的是那些使人牵肠挂肚的日常琐事。 ②应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义。即更重要的不是事件本身的正负性、强弱，而是是否造成个体的内心冲突； 精神应激事件 ③患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，也知道应该怎样去适应以消除这些事件对心理的影响，但往往不能将理念化解为行动，将自己从困境和矛盾的冲突中解脱出来； ④神经症患者往往是理性的、道德的、传统的，常常忽略和压抑自己的需求以适应环境，但又总是对他人和自己的作为不满，总是生活在遗憾和内心冲突之中。因此，许多痛苦实质上来源于患者的个性，即所谓“天下本无事，庸人自扰之”。 ABC Model of Emotion 临床表现 情绪症状: 焦虑(anxiety)是正常人在对未来事件无法预测结局时产生的一种情绪，如面临重大的抉择或考试。作为一个症状，则是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调。 此时患者警醒水平增高，严重者有大祸临头、惶惶不可终日之感；有运动性不安、坐卧不宁，好比热锅上的蚂蚁；伴心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等自主神经功能紊乱的症状。 焦虑在临床上常表现为两种形式，一是持续性的，二是发作性的。后者又称为惊恐发作(panic attack)，表现为一种极端的焦虑状态，伴窒息感、濒死感和自我失控感，它可在慢性焦虑的背景上发作，有不少患者在发作间隙并无情绪异常，而有些患者则在间歇期因担心下次发作而持续存在期待性焦虑。焦虑情绪是焦虑症(anxiety disorders)的主要症状，也常见于其他神经症。 临床症状 强迫症状: 强迫观念:反复联想，患者明知多余，但欲罢不能。 强迫性对立思维，即感知到某一概念时便同时产生一个与之对立的概念，如看见“和平”二字，马上想起“战争”二字；一见“安全”，便想到“危险”，造成内心紧张。 强迫意向(obsessive intention)，即一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使病人感到一种强有力的内在驱使。如患者见到墙壁上的电插座，就产生“触摸”的冲动。 强迫行为： 神经症的诊断 1. 症状标准：至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 2. 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 3. 病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。 4. 排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。 神经症的治疗 心理治疗 药物治疗 精神分裂症（1）概述 ● 基本概念 ● 流行病学资料（发病率、社会负担、首发年龄、性别、职业、城市、社会阶层） ● 病程与预后 精神分裂症（2）临床表现 症状特点（1） 感知觉障碍 ? 感知觉综合障碍 ? 幻觉 精神分裂症（2）临床表现 症状特点（2） 思维障碍 ● 联想障碍（散漫、破裂） ● 逻辑障碍 ● 内容障碍 精神分裂症（2）临床表现 症状特点（3） 情感障碍 ●情感平淡—淡漠 ●情感不协调 ●其它优势心境（易激惹、抑郁、焦虑） 精神分裂症（2）临床表现 症状特点（4）意志行为障碍?意志减退、缺乏?古怪行为?精神运动性兴奋（不协调）?精神运动性抑制 精神分裂症（2）临床表现 症状特点（5）意识障碍?意识清晰（实质指意识的清醒度） ?环境意识与自我意识障碍（包括自 知力