常见颅脑疾病病人的护理_1课件.pptVIP

外 科 护 理 学 第二十九章 常见颅脑疾病病人的护理  脑血管病变病人的护理 教学目标 了解脑血管病变的类型 熟悉颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、高血压脑出血的身心状况特点 熟悉脑血管病变术前术后护理问题及护理措施 脑的浅静脉 脑的深静脉 一、分类1、颅内A瘤： 是指颅内A管壁上的异常膨出部分，80%发生在大脑A环（Willis A环）的前部及其邻近的A主干上。颅内A瘤是引起蛛网膜下腔出血最常见的原因，发病年龄40—60岁。  2、颅内A-V畸形为先天性脑血管异常，主要缺陷是脑的局部缺乏毛细血管，使脑A与脑V之间形成短路，引起一系列脑血循环动力学的改变。是蛛网膜下腔出血的另一常见原因，好发于20—40岁之间，男女，病变发生于脑的任何部位，但以顶叶最多，其次为额叶及颞叶。  3、高血压脑出血占CVA（急性脑血管意外）的20-30%。多发生于50岁以上，患有A粥样硬化的老年人，男女，出血部位以内囊区为多，出血主要是由于硬化小A破裂引起。 处理原则 颅内A瘤：手术治疗颅内A-V畸形：手术治疗，如位于深部重要功能中枢，可考虑用伽玛刀治疗，血管内栓塞术。高血压脑出血：非手术治疗 手术治疗：可降低本病的病死率与病残率 二、护理评估 （一）健康史1、颅内A瘤：病因未明2、颅内A-V畸形：先天性脑血管畸形3、高血压脑出血：高血压引起 （二）身心状况： 1、颅内A瘤：破裂出血而引起的症状，可有剧烈头痛，烦躁不安，恶心呕吐，意识障碍，抽搐，大量出汗等。出血严重者可有失语、偏瘫等N功能障碍。甚至可发生脑疝而危及生命。  PE（体检）：脑膜刺激征 CSF：血性，压力升高 2、颅内A-V畸形a、出血：蛛血，脑内出血，硬膜下出血b、头痛c、抽搐 d、进行性神经功能障碍：运动感觉功能减退，失语，偏瘫，偏盲e、智力减退f、颅内杂音g、少数病人有眼球突出 3、高血压脑出血 突然意识障碍，呼吸急促，脉博缓慢，血压升高，继之出现偏瘫，大小便失禁，生命体症紊乱，重症者出现昏迷，完全性偏瘫及明显的去大脑强直症状，并伴有消化道出血。 4、脑血管病病人心理反应和行为变化 急性期：恐惧、害怕、焦虑稳定期：抑郁，常伴有人格改变，表现悲观、失望、无助、失眠、食欲不振等，甚至难以控制的抑制性敌意倾向。依赖性增强。 （三）诊断检查： 1、脑超声波：颅内A-V畸形有血肿者中线波移向对侧2、LP（腰穿）：血性CSF，诊断蛛血的最直接证据。3、CT；4、MRI：颅内A-V畸形可显示畸形血管团的流空现象。5、脑血管造影。 护理诊断及医护合作性问题 P1 意识障碍P2 清理呼吸道无效P3 语言沟通障碍 P4 知识缺乏 P5 营养失调：低于机体需要量 P6 焦虑/恐惧/预感性悲哀 P7 PC：脑疝、颅内出血等 护理目标 护理措施 （1）绝对卧床休息，避免咳嗽和用力大便；（2）保持呼吸道通畅；  （3）防止ICP升高；a、半卧位b、限制液体入量，1500ml/天左右c、避免使用吗啡，度冷丁等药物d、避免用力咳嗽，用力大小便e、ICP升高，及时应用脱水剂 （4）对意识障碍，偏瘫，抽搐等病人加强护理，避免意外伤害。（5）颅内A瘤间接手术前应作脑耐缺血试验（6）营养支持（7）大小便处理 （8）注意沟通方式（9）心理支持治疗 （10）健康教育a、训练生活自理能力b、指导病人避免情绪波动，精神紧张，过度劳累c、控制全身性疾病d、功能训练 e、控制饮食f、减少脂肪，胆固醇摄入g、避免长期大量吸烟护理评价 思考题 颅内动脉瘤患者术后如何防止颅内压升高  颅内肿瘤病人的护理 教学目标 了解颅内肿瘤的类型 熟悉颅内肿瘤的身心状况 掌握颅内肿瘤术前术后护理措施 概念 颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物，包括原发性和继发性两种。原发性肿瘤可起源于脑、脑血管、垂体、松果体、脑神经和脑膜等组织，有良恶性之分，恶性多见。继发性肿瘤指微生物，寄生虫感染所引起的肉芽肿，或颅外其他部位的恶性肿瘤向颅内的转移或侵入。脑肿瘤以大脑半球者居多，其后依次为鞍区，桥小脑角，小脑，脑室及脑干。 病因和分类 病因至今不清，包括:先天性，遗传因素，内外环境的生物、化学，物理等各种刺激因素 分类 1、神经胶质瘤（glioma):来源于N上皮，属恶性，约占颅内肿瘤的40—45%。 其中的胶质母细胞瘤最多见且易复发 其中的髓母C瘤恶性程度最高。好发于儿童的颅窝中线部位，常占据第四脑室堵塞导水管引发脑积水，对放疗敏感； 多形性胶质母C瘤，亦为极恶性，对放疗、化疗均不敏感； 星形C瘤恶性程度低，约占胶质瘤