3心脏与血管检查.ppt

心脏和血管检查理论讲授4 学时+实验4学时讲授：黄铁锋 教材:《诊断学》第5版 邓长生主编参考：《诊断学》第7版 陈文彬 潘祥林主编 学习目标 ⒈掌握：心脏视诊、触诊的内容和方法； 　　　　心脏叩诊，听诊的部位、顺序和内容； 　　　　周围血管征的检查方法。 ⒉熟悉：心脏正常浊音界，浊音界各部的组成，变化的临床意义。 　　　　心脏杂音的意义。 　　　　周围血管征的意义。 ⒊了解：心脏杂音的特点。 重 点 心脏视诊、触诊的内容和方法； 　　　叩诊的方法； 　　　听诊的部位、顺序和内容； 　　　周围血管征的检查方法。 难 点 浊音界各部的组成及变化的临床意义； 心脏听诊。 检查心脏的注意事项 1、一般采用仰卧位或坐位，听诊时，可根据病情需要嘱被检查者采取左侧卧位或前倾坐位； 2、被检查者应充分袒露胸部，不宜隔着衣服检查； 3、检查环境要安静，光线及温度适宜。 一、视 诊 内 容 1、心前区隆起与凹陷 隆起　见于①心脏增大（儿童）； 　　　　　　　②鸡胸； 　　　　　　　③心包积液 2、心尖搏动 3、心前区异常搏动 心 尖 搏 动 注意位置、强度、范围、节律、频率。 正常成人坐位 第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm距前正中线约7~9cm；搏动范围直径2.0~2.5cm。 心尖搏动的位置变化 生理因素：体型、年龄、体位、呼吸、妊娠。 病理因素：心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病 心尖搏动的强度变化 增强：心脏因素 左窒肥大 其他疾病 甲亢、发热、贫血 减弱：心脏因素 急性心梗、扩张型心肌病、心包积液。 其他疾病 左胸腔大量积液、积气，肺气肿 负性心尖搏动：粘连性心包炎、右室明显增大占据心尖部 心前区异常搏动的位置及意义 胸骨左缘第3、4肋间 消瘦、右心室肥大 剑突下 腹主动脉搏动（或瘤）、右心室肥大。 胸骨左缘第2肋间 肺动脉高压、肺动脉扩张、正常青年人（体力活动、激动） 胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝 升主动脉瘤、主动脉弓瘤、升主动脉及主动脉弓扩张、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢。 二、触 诊 方法：中指、示指并拢触诊法 手掌指关节或手掌尺侧触诊法 内容：心尖搏动和心前区搏动 震颤 器质性心脏病的体征 心包摩擦感 心尖搏动和心前区搏动 作用： ①准确判断搏动的位置、强度、范围； ②了解心率和心律； ③确定第一心音（心尖搏动的外向运动标志心室收缩期开始），同时判断震颤或杂音的时期； ④鉴别剑突下搏动来源 右心室或腹主动脉（手指平放于剑突下，向上后加压，搏动冲击指尖且吸气时增强，为右心室搏动； 搏动冲击指腹——掌面，且吸气时减弱，为腹主动脉搏动）。 ⑤判断抬举性心尖搏动 心尖部徐缓、有力的搏动，可将手指尖抬起且持续至第二心音开始，这种较大范围的外向搏动，称抬举性心尖搏动，是左心室肥厚的指征。 震 颤 一种细小振动，与猫安静时产生的呼吸震颤相似，又称“猫喘”。有震颤一定有杂音，反之不一定。 是器质性心脏病特征性体征 机理：血液流经口径狭窄的部位或沿着异常方向流动形成涡流，引起瓣膜、血管壁或心室壁震动传至胸壁所致。 检查内容 ①确定其部位及来源；②确定其在心动周期的时期；③分析其临床意义。 震颤的部位、产生的时期及临床意义 心包摩擦感的特点 急性心包炎早期心前区触到的一种摩擦感感。 ①在胸骨左缘第4肋间最清楚； ②收缩期更明显； ③前倾坐位和呼气末更明显； ④呼吸无关。 与胸膜摩擦感的区别 三、叩 诊 作用：确定心界、心脏大小、形态、位置 叩诊心界是叩心脏的相对浊音界。 叩诊方法和顺序 叩诊方法 间接叩诊 宜轻叩诊 体位与板指 患者仰卧位 板指与肋间平行 　坐位 板指与肋间垂直 叩诊顺序 ①先左，再右； ②从心尖搏动外2~3cm开始，逐渐向内； 由清→浊，标记，再逐肋间向上至第2肋间； ③叩右心界：先沿右锁骨中线从上→下，叩出肝上界，于其上1肋间，由外→内，由清→浊，标记，逐肋向上至第2肋间。 正常成人相对浊音界 右界 肋间 左界（距正中线距离） 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ