影像学检查在内科疾病中的应用课件.ppt

影像学检查在内科疾病中的应用 ——湘雅医院放射科教研室 绪论 影像学检查在内科学诊断中的价值 —— 拓展内科医生的诊断能力 —— 增强内科医生的诊断信心 —— 提高内科疾病的诊断水平 内科医生运用影像学检查的流程模式 申请影像检查 ↓ 分析影像资料 ↓ 采信检查意见 内科医生选择影像学检查的原则 ——A? B? C? ——A？A+B？A+B+C？ 第一章 呼吸系统疾病 总论 胸部具有非常良好的组织密度对比，所以能反应组织密度的X线检查和CT成为呼吸系统疾病的优选。 X线摄影因其经济简便、整体感强成为呼吸系统疾病诊断的首选。还可用于随访复查和健康普查。微细病灶易漏诊，定位诊断较难。 CT 检查的病变检出率、定位和定性诊断较X线检查明显提高。多层CT的低剂量扫描可用于肺癌的普查。 MRI多用于纵隔和肺门病变的诊断。难以显示肺的细微结构。因为心脏和呼吸运动，空气/组织界面较大的磁敏感伪影，MRI在呼吸系统疾病诊断中的应用不多。 1.1慢性支气管炎 影像检查的申请 首选——胸部X线摄影（正位） 优选——胸部X线摄影（正位） 辅助——CT（平扫） 影像资料的分析 X线表现： 早期，无异常X线征象； 发展阶段，肺纹理增多、紊乱、扭曲及变形，“轨道征”； 肺组织纤维化，表现为索条状或网状阴影，其内伴有小点状阴影； 弥漫性肺气肿，表现为肺野透亮度增加、肋间隙增宽、心脏呈垂直型、膈低平； 肺动脉高压，表现为近肺门处肺纹理增粗（右下肺动脉横径≥15mm） ，而外转分之细少； 并发炎症，表现为两肺多发斑片状阴影，以中下野内带多见。 CT表现： “轨道征”，以两下肺野多见； 肺间质纤维化，表现为蜂窝状或网状阴影； 肺气肿，表现为胸廓前后径及左右径增大呈桶状、肺野透亮度增加、肺纹理稀疏变细、膈下降； 肺大疱，表现为薄壁、边缘清晰的局限性无肺纹理区域，常位于胸膜下； 肺动脉高压，表现为右下肺动脉横径≥15mm） ，肺内中带动脉增粗、扭曲变形； 并发炎症，表现为两肺多发斑片状或絮状阴影，以两下肺多见。 检查结果的采信 ——慢性支气管炎的影像学表现无特征性，需要结合临床病史、症状才能作出诊断。 ——肺气肿的影像学表现典型者容易诊断。 ——引起肺纹理改变和产生肺气肿的疾病较多，需要与间质性肺炎、结缔组织疾病、尘肺、细支气管炎鉴别。 1.2支气管扩张 影像检查的申请 首选——胸部X线摄影（正侧位） 优选——CT（高分辨CT，HRCT） 辅助——支气管碘油造影和MRI CT表现： 柱状支气管扩张：柱状扩张的支气管与伴行明显增粗的动脉在横断上表现为“印戒征”，继发感染时被液体充填呈柱状或结节状高密度灶－“指状征”； 囊状支气管扩张：表现为厚壁的囊腔聚集成堆或簇状或成串，继发感染时囊内可见液平或被液体完全充填，呈圆形或类圆形致密灶； 混合型：兼具上述两者表现。 支气管造影表现： 柱状支气管扩张：扩张的支气管远端可较近端增粗； 囊状支气管扩张：支气管末端多发囊状扩展，对比剂充盈其中，并形成液平面； 混合型：兼具上述两者表现。 1.3大叶性肺炎 影像检查的申请 首选——胸部X线摄影（正侧位） 优选——胸部X线摄影（正侧位） 辅助——CT（平扫） CT表现： 充血期：高分辨CT能X线不能发现的影像改变，为磨玻璃样病灶，边缘模糊。 肝样变期：病变呈肺叶或肺段性分布，病变中可见“空气支气管征”，边缘被胸膜所局限且平直，实变的肺叶体积与正常时相等。 消散期：病变呈散在的、大小不一的斑片状阴影，后仅见条索状阴影或病灶完全消失。 1.4小叶性肺炎 影像检查的申请 首选——胸部X线摄影（正侧位） 优选——胸部X线摄影（正侧位） 辅助——CT（平扫） 1.5间质性肺炎 影像检查的申请 首选——胸部X线摄影（正侧位） 优选——CT（高分辨CT，HRCT） 1.6肺脓肿 影像检查的申请 首选——胸部X线摄影（正侧位） 优选——CT（平扫增强） 1.7肺结核 影像检查的申请