心脏瓣膜病常见临床类型及治疗原则2ppt课件.pptVIP

心脏瓣膜病 valvular heart disease 心脏瓣膜病 定义：是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。 临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全 联合瓣膜病 二尖瓣狭窄 过程： 病理解剖与病理生理 左房代偿期： 2cm2 左房扩张肥厚 无症状 左房失代偿期： 1.5cm2 左房衰竭 肺淤血 右心受累期： 肺动脉高压、右室肥厚 右心衰 二尖瓣狭窄 临床表现 呼吸困难:劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难 咯血 粉红色泡沫痰 见于急性肺水肿 大量鲜血 见于严重二尖瓣狭窄 血性痰、带血丝痰 阵发性夜间呼困 咳嗽 冬季明显，平卧干咳 声音嘶哑 较少见，于左心扩大、肺动脉压迫左喉返神经有关 二尖瓣关闭不全 风心病为国内最常见病因：僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合及腱索融合缩短。 常与二狭同时存在亦可单独存在 主动脉瓣狭窄 瓣口：正常≥3cm2 ≤1.0cm2,左室收缩压￪,跨瓣压差￪ 过程：排血受阻￫左室压￪ ￫左房室肥厚￫左房压￪ ￫左心衰 病理解剖与病理生理 风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，引起的狭窄。 主动脉瓣狭窄 临床表现： 早期无症状 晚期主动脉瓣狭窄三联症 劳力性呼吸困难 晚期肺淤血 见于90%有症患者，可并发夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿 晕厥发生于体位突然改变，脑缺血引起 见于1/3有症患者 心绞痛 见于60%有症患者，常由运动诱发，休息后无缓解 主动脉瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 主闭→舒张期返流 左心室双重受血 左心室扩大、离心性肥厚 舒张压↓ 冠脉血供↓ 心肌缺血 耗氧量增加 重要脏器供血不足 CO↑、SBp↑ 左心衰 主动脉瓣关闭不全 临床表现（可多年无症状，甚至耐受运动） 症状： 早期：与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部强烈搏动感、体位性头昏 晚期：心绞痛、肺淤血、肺水肿 护理措施： 外科治疗：二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术 内科治疗：保持和改善心脏代谢功能 预防及控制风湿活动 预防并发症：心功能不全给予强心、利尿、扩血管 呼吸道感染应积极控制感染 房颤应控制心室率或复率 抗凝防止出现心功能不全、栓塞