心律失常急诊处理专家共识PPT课件.pptVIP

《心律失常急诊处理专家共识》;《共识》 目的和背景;心律失常紧急处理的总体原则;心律失常紧急处理原则一识别和纠正血液动力学障碍;心律失常紧急处理原则一识别和纠正血液动力学障碍;心律失常紧急处理原则二纠正与处理基础疾病和诱因;心律失常紧急处理原则五正确处理治疗矛盾;兼顾治疗与预防;急性期抗心律失常药物的应用原则;胺碘酮的应用现状;胺碘酮生物学特性; 胺碘酮的药理作用;临床实践中的安全性基础;使用方法与剂量的建议;胺碘酮治疗常见心律失常; 刺激迷走神经方法：（Valsalva法）、刺激悬雍垂、压迫眼球、按摩颈动脉窦等。 腺苷 、维拉帕米、地尔硫卓 、普罗帕酮 上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应用胺碘酮。 ; 胺碘酮150mg，10min内静脉注射，若无效以后10～15min可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min 维持18小时。 第一个24小时内用药一般为1200mg。 最高不超过2000 mg。 终止后即停止用药。;心室率靶目标80～100次/分。 不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂来控制心室率。 对于合并左心功能不全、急性冠脉综合症的房颤患者，控制房颤室率首选静脉胺碘酮。; 胺碘酮5mg/kg，静脉输注1小时，继之50mg/h静脉泵入。 在静脉用药控制心室率的同时，可根据病情同时开始口服控制心室率的药物。一旦判断口服药物起效，则可停用静脉用药。 ;血流动力学不稳定的新发房颤或症状明显者且不存在转律的禁忌证，可考虑进行复律治疗。 复律方法有电复律和药物复律。为了提高电复律的成功率和防止房颤复发，复律前可给予胺碘酮。 原则上首次房颤不主张立即给予长期抗心律失常药。 ;有器质性心脏病的新发房颤患者，推荐静脉应用胺碘酮（5mg/kg，静脉输注1小时，继之50mg/h静脉泵入）。可以持续使用至转复，一般静脉用药24-48小时。若短时间内未能转复，拟择期转复，可考虑加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累积剂量已达10g。 药物转复应在医院内进行。 ; 房扑的总体治疗原则和???施与房颤相同。; 血流动力学常不稳定，因此应行同步电复律。 药物治疗效果一般不理想。可以使用普罗帕酮或胺碘酮（方法同房颤）。但若应用一种药物后效果不好，不推荐序贯使用其他药物或联合用药，而应使用电复律。 复律后应建议射频消融治疗。;判断血流动力学状态。若不稳定，即使不能明确类型，也可直接同步电复律。 血流动力学稳定者，详细询问病史，通过12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离的证据。 血流动力学稳定的宽QRS心动过速若明确为室上速，按室上速处理。 若考虑室速，或未能明确心律失常分型，按室速处理。 ;有器质性心脏病基础 非持续性单形室速： 1.针对病因和诱因治疗。 2.在此基础上,若无禁忌症，可以应用β-阻滞剂。 3.对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，预防或减少发作。 ;有血流动力学障碍者立即同步直流电复律。 血流动力学稳定的单形室速也可首先使用抗心律失常药，也可使用电复律。 首选胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效间隔10～15min可重复静注150mg。完成第一次静注后即刻使用1 mg/min，维持6h；随后以0.5 mg/min 维持18h。第一个24h内用药一般为1200mg。最高不超过2000 mg。;静脉胺碘酮应用一般为3-4天，病情稳定后可逐渐减量。在减量过程中，若室速复发，可给予再负荷，适当增加维持剂量。 即使室速的发作没有控制，需要反复电复律，若无副作用，也应坚持使用。 在患者可以口服的情况下可于静脉使用的当天开始，胺碘酮起始剂量200mg/次，每日三次。 最好使用中心静脉。静脉推注避免过快，减少低血压的发生。注意监测静脉胺碘酮的副作用。每日复查肝功能，以防出现肝脏损害。; 无器质性心脏病合并的单形室速：亦称特发性室速，较少见。终止室速方法同上。终止后应建议患者行射频消融术。;根据有否QT间期延长，分为QT间期延长的多形性室速（尖端扭转性室速，TdP）、正常QT间期的多形性室速和短QT间期多形性室速。 对获得性QT间期延长合并TdP不推荐使用任何抗心律失常药。 先天性QT间期延长伴尖端扭转性室速应给予电复律治疗，β受体阻滞剂可作为首选治疗。 正常QT间期多形室速治疗措施与单形性室速的治疗无明显差别，可应用β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因。 ; 院外无目击者的室颤，无脉性室速患者处理：急救人员到达现场应立即进行初级心肺复苏（CPR）。院内有目击者的室颤和无脉室速患者的处理：电复律。 胺碘酮：对CPR、除颤和