应激相关障碍 变态心理学（课件）.pptVIP

第五章 应激相关障碍 主 讲： 天津中医药大学心理系 王雪艳 授课对象： 2009级应用心理班 “应激”一词的由来： 应激(stress)一词由Selye提出。在物理学上有压力与弹力的相反理解，在生物学上有刺激与反应的相反理解，由于极易混淆，后来他另创新词应激源(stressor)以有别于stress，此时stressor意为刺激，而stress意为反应。Selye当时定义应激源的本意是指能足以引起机体内稳态(homeostasis)变化的较强烈的刺激。 Selye对应激的看法： 应激是在某种情境下的机体反应，在应激源的作用下，导致产生一般性适应综合征反应。如果表现出这种综合征，即个体被认为处在应激状态。 应激反应并不等于应激障碍，只有应激反应超出一定强度和/或时间超过一定限度，并对个体社会功能和人际交往产生影响时，才构成应激障碍。 应激相关障碍: 指一组主要由心理、社会因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。 影响因素： ※应激性生活事件或生活处境 ※社会文化因素 ※个体易感性：个体人格特点、教育程度、智力水平、生活态度、信念及当时的躯体功能状况等 与神经症区别： 疾病的产生是否完全有应激性生活事件引起。 包括三种临床类型： 　急性应激障碍 　创伤后应激障碍 　适应障碍 共同特点 精神刺激是发病的直接原因。 症状表现与精神刺激的内容有关 病程、预后与精神因素的消除有关 应激相关障碍——病因 病因：剧烈或持久的精神创伤因素 应激源 自然灾害: 人为集体灾难: 个人重大生活事件：剧烈的或持久的（如人际关系） 个人素质 人格特点: 性格怯懦，固执，敏感多疑，情绪不稳定或感情用事。 躯体状况: 躯体健康状况不佳，有慢性疾病等。 一、急性应激障碍（反应） 预后：是指预测疾病的可能病程和结局。它既包括判断疾病的特定后果(如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡)。也包括提供时间线索，如预测某段时间内发生某种结局的可能性。由于预后是一种可能性，主要指病人群体而不是个人。 转归：是指病情的转移和发展的意思。比如病情的恶化或好转，以及扩散或减轻。一般疾病发展过程常可分为四期：潜伏期、前驱期、症状明显期、转归期。但也不尽然。例如，有些疾病如红绿色盲、先天愚型、先天性睾丸发育不全等遗传疾病，一旦发生以后，在患者一生中很少发生明显变化和发展，或者变化、发展的很慢。这些疾病既不直接引起患者死亡，迄今也无法使之治愈或改善。患者最后往往因其他疾病而死亡。但是大多数疾病在经历一定时间或若干阶段以后，终将趋于结束，这就是疾病的转归。 典型病例（急性心因性反应） 某女，26岁，大专文化，某公司业务员。失眠，言行紊乱一天入院。一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，进行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情堵行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。 （二）致病因素 三类：＊自然灾难 ＊人为灾难 ＊暴力、犯罪和恐怖主义事件 流行病学情况： 急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为13％－14％； 暴力伤害后的发生率大约为19％。 集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33％。 （三）临床表现：在CCMD－3中，急性应激障碍的诊断标准如下。 多数患者症状表现为“茫然”状态或“麻木”，伴一定程度的意识障碍，难以与之接触，这是常见的临床相； 有的患者表现为激越性活动增多，行为有一定的盲目性，有强烈的恐惧体验。 发病急骤，一般在受到超强应激性刺激几分钟出现症状。 如果应激源消除，症状往往历时短暂，缓解完全。恢复后对病情有部分或全部遗忘，难以全面回忆。 （四）诊断标准 【症状标准】 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有下列1项: 1.表现有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可轻度意识模糊。 2.表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋行为有一定的盲目性； 3.表现为混合性且常常有变化的临床相：除上述两种表现外，常有变动的混合性临床表现。 【严重标准】 社会功能严重受损。 【病程标准】 在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。 【排除标准】 排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。 （五）治疗 治疗干